Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях: ибс, инфаркте миокарда

Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях: ИБС, инфаркте миокарда

Основные задачи физиотерапевтического лечения пациентов с ИБС: улучшение функционального состояния ЦНС и ВНС, снижение склонности к спазмам коронарных артерий, улучшение метаболического обеспечения работы сердца как за счет снижения потребности миокарда в кислороде, так и за счет улучшения его доставки, восстановления кровоснабжения
ишемизированных зон миокарда, снижение степени его ишемического ремоделирования, цитопротекции кардиомиоцитов, предотвращение эндотелиальной коронарной дисфункции, гиперкоагуляции и прогрессирование нарушений липидного обмена.

Физиотерапия противопоказана больным с нестабильной стенокардией, при спонтанной стенокардии Принцметала, недостаточности кровообращения выше I степени — для бальнеопроцедур и выше II степени — для аппаратных методов физиотерапии, при атриовентрикулярной блокады выше I степени, хронической аневризме сердца, в острый период инфаркта миокарда, с выраженной вегетоэндокринной дисфункцией, сложными нарушениями ритма сердца (мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, пароксизмальная тахикардия, политопная экстрасистолия, монофокальная частая экстрасистолия разного происхождения), стабильной стенокардии IV ФК (применяют ряд методов, в том числе лазеротерапию, магнитотерапию).

Методы физиотерапии при стабильной стенокардии:

  • Электросон (показан преимущественно при частых приступах стенокардии, при выраженных функциональных нарушениях ЦНС, нарушениях сна, при сочетании стенокардии с кардиалгиями или наличии условнорефлекторных нападений стенокардии);
  • Лазеротерапия и магнитолазеротерапия применяется как в виде лазерогемотерапии,
  • так и в виде воздействия на зоны Захарьина-Геда, на точки акупунктуры;
  • Платифиллин- или папаверин-электрофорез транскардиально;
  • Ганглерон-электрофорез на зону шейных симпатичных узлов;
  • Новокаин-электрофорез на зону гиперальгезии;
  • Калий-, магний-электрофорез на воротниковую зону (для коррекции электролитного обмена в сердечной мышце);
  • Гепарин-электрофорез (для воздействия на систему свертывания крови);
  • Эуфиллин-электрофорез транскардиально (для усиления воздействия на коронарную гемодинамику);
  • Электрофорез никотиновой кислоты (при сопутствующей гипотонии);

С целью улучшения кровоснабжения миокарда можно применять:

  • Диадинамотерапия зоны гиперальгезии;
  • Амплипульстерапия паравертебрально на зону С5-Д6;
  • Дарсонвализация на рефлексогенные зоны участка сердца;
  • Магнитотерапия — низкочастотное магнитное поле снижает повышенную агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, увеличивает оксигенацию миокарда. Проводится по методике воздействия магнитного поля на область грудного отдела позвоночника СV-TIV или на участок сердца;
  • КВЧ-терапия. Возможно проведение на паравертебральную зону слева;
  • ДМВ-терапия;
  • Гидробальнеотерапия назначается при стабильной стенокардии и ФК, применяют души (циркулярный, дождевой), ванны (жемчужные, азотные, скипидарные, сухие углекислые, сульфидные, сероводородные, радоновые, йодобромные);
  • Аэроионизация общая;
  • Оксигенотерапия (ингаляция кислорода, пребывание в кислородной палатке);
  • Лечебная физкультура (назначают в форме дозированного лечебного нагрузки — ходьбы с учетом толерантности к этому виду нагрузки, прогулок, лечебной гимнастики.
  • Санаторно — курортное лечение. Больным стенокардией показаны приморские курорты и курорты лесостепной зоны (Южный берег Крыма, курорты Киева, местные санатории и т. д.).

В санаториях и курортах используются следующие лечебные факторы:

  • климат,
  • диетотерапия,
  • дозированная двигательная активность,
  • физиолечение,
  • бальнеотерапия.

Санаторно — курортное лечение в других климатических условиях противопоказано при стенокардии IV ФК, стабильной стенокардии I-II ФК с нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения выше I ст, наличия инфаркта миокарда в анамнезе.

При стабильной стенокардии II-III ФК с нетяжелыми нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения не выше II А, лечение проводится в местных кардиологических санаториях.

Источник: https://medjournal.info/fizioterapiya-pri-ishemicheskoj-bolezni-serdca-ibs/

Инфаркт причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях: ИБС, инфаркте миокарда

Инфаркт — заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся некрозом тканей сердечной мышцы на фоне недостаточного кровоснабжения. У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин. Лечением инфаркта занимается врач-кардиолог.

Содержание статьи

Симптомы инфаркта

Инфаркт сопровождается такими симптомами:

Боль при инфаркте бывает жгучей или сжимающей. Она отличается высокой интенсивностью, поэтому купируют ее только сильными анальгетиками и нитроглицерином. Болевые ощущения могут беспокоить пациента длительное время, может то появляться, то исчезать. Иногда боль иррадиирует в плечо и живот.

На интенсивность клинической картины инфаркта оказывают влияние сопутствующие патологии. Больной может спутать симптомы инфаркта с признаками простуды или усталости.

Причины

Инфаркт возникает на фоне следующих причин:

В группу риска входят люди старше 40 лет, лица с генетической предрасположенностью к сердечно-сосудистым патологиям и пациенты с высоким артериальным давлением.

Виды инфаркта

Врачи выделяют 7 разновидностей заболевания:

  • Абдоминальный — клиническая картина схожа с симптомами расстройств органов пищеварения: метеоризм, боль в животе, тошнота и рвота, переполненность желудка.
  • Аритмический — происходит нарушение сердечного ритма, пациент может потерять сознание;
  • Астматический — сопровождается нехваткой воздуха и одышкой, сердечной астмой или отеком легких. Такой тип нередко диагностируется у пожилых людей и пациентов с вторичным инфарктом миокарда;
  • Безболевой — самый редкий тип инфаркта, возникающий у людей с сахарным диабетом;
  • Коллаптоидный — у пациента резко снижается кровяное давление, возникает головокружение, потемнение в глазах, он теряет сознание.
  • Отечный — больной жалуется на одышку, общую слабость и отеки ног.
  • Церебральный — характеризуется головной болью и головокружениями, нарушением речи и обмороком. В некоторых случаях отмечаются парезы конечностей и параличи.

По развитию осложнений инфаркт миокарда бывает осложненным и неосложненным.

По кратности появления выделяют первичный, рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда. Рецидивирующий инфаркт возникает спустя 2 месяца после первичного, а повторный проявляется через 2 месяца после предыдущего.

Для выявления инфаркта кардиолог проводит осмотр пациента и сбор клинической картины, включая семейный анамнез. Затем он направляет больного на сдачу общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи и коагулограммы. Также может потребоваться рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, эхокардиография, компьютерная томография и коронарография.

Для диагностики инфаркта в сети клиник ЦМРТ применяют ряд методов:

Обратитесь к кардиологу — он специализируется на сердечно-сосудистых патологиях. Врач сам назначит лечение или отправит к соответствующему узкому специалисту — например, к пульмонологу при инфаркте лёгких. 

При появлении у человека резкой боли в груди, приступа стенокардии, слабости и рвоты, следует немедленно вызвать врача. Для предотвращения серьезных осложнений медики направляют пациента в реанимационное отделение.

Тем ему вводят специальные препараты, которые восстанавливают кровоток в коронарной артерии и устраняют тромб. Затем в курс лечения включают препараты, замедляющие свертывание крови. Одним из самых надежных средств считается ацетилсалициловая кислота.

Купировать боль помогут наркотические анальгетики в сочетании с нейролептиками.

Чтобы спасти клетки сердечной мышцы от гибели и уменьшить размеры некроза, применяют бета-блокаторы. Для устранения аритмии, кардиогенного шока или сердечной недостаточности кардиолог назначает антиаритмические препараты, тромболитики, антагонисты, магнезию и нитраты.

Современным методом лечения инфаркта считается коронарная баллонная ангиопластика. Она показана при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения. В некоторых случаях кардиохирург может назначить аортокоронарное шунтирование.

После лечения в больнице у пациента наступает продолжительный реабилитационный период. В среднем он длится до 6 месяцев. В этот период ему следует постепенно увеличивать физическую активность, но только под контролем врача.

Больной должен понимать, что после перенесенного инфаркта миокарда ему придется принимать лекарственные препараты всю оставшуюся жизнь.

Также ему необходимо отказаться от вредных привычек и постоянно контролировать с помощью тонометра артериальное давление.

При реабилитации после болезни пациенту полезно выполнять лечебную гимнастику и ходить на классический массаж. К эффективным физиопроцедурам относятся лазеротерапия, магнитотерапия, йодо-бромные ванны, гипербарическая оксигенотерапия и фитотерапия.

Для лечения инфаркта в сети клиник ЦМРТ используют разные методы:

Осложнения

К осложнениям инфаркта миокарда относятся:

  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушение сердечного ритма;
  • разрыв миокарда;
  • кардиогенный шок;
  • перикардит;
  • аневризма сердца.

Профилактика инфаркта

Для предотвращения инфаркта миокарда врачи рекомендуют соблюдать такие правила:

  • своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания;
  • поддерживать массу тела в пределах нормы;
  • снизить стрессы;
  • спать по 8 часов в сутки;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • ежегодно проходить профилактический осмотр у кардиолога;
  • нормализовать липидный спектр крови;
  • избегать подъема тяжестей;
  • регулярно выполнять умеренные физические нагрузки;
  • сбалансированно питаться, исключив из рациона жирную пищу.

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array
( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/serdechno-sosudistye-zabolevaniya/infarkt/

Физиотерапия в реабилитации больных с ИБС и после кардиохирургических вмешательств

8697

Применение методов аппаратной физиотерапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения направлено в основном на нормализацию центральных механизмов регуляции кровообращения с сопутствующим повышением потребления миокардом кислорода, сократительной способности миокарда и толерантности к физическим нагрузкам, а также на снижение общего периферического сопротивления сосудов и нормализацию вегетативных реакций. Физиотерапия у больных ИБС должна использоваться только в комплексе с медикаментозной терапией и широким спектром немедикаментозных методов лечения (лечебная физическая культура, бальнеотерапия, методики психологической коррекции). Больным ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения I и II функционального класса физиотерапию назначают с целью устранения явлений гиперсимпатикотонии, повышения адаптации к физическим нагрузкам. Предпочтение отдают таким методикам, как электросон по седативной методике, магнито- и лазеротерапии, лекарственный электрофорез.

  • У этой категории больных КВЧ-терапию добавляют к комплексу физиотерапевтических методик.
  • При ПЕРТ-терапии используют режим № 3, интенсивность до 20 мкТ, время воздействия с постепенным увеличением от 10 до 20 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.
  • При Бемер-тepaпии назначают ступени 3-5 или программу Р2 (интенсивность 10-15 мкТ), продолжительность процедуры 12 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Положение пациента: лежа на спине или сидя в удобном кресле; зоны воздействия: плечевые суставы (в основном правый), пятое межреберье, область грудины (центральная зона или на уровне верхней трети грудины). Волновод располагают контактно или с зазором 1-2 см. Экспозиция от 10-15 до 20-30 мин, ежедневно; на курс 10-20 процедур. При аэроионотерапии применяют режимы, аналогичные используемым у больных гипертонической болезнью. Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел апельсина, лаванды, розы, мяты, мелиссы, иссопа, аниса, герани, иланг-иланга, майорана. При БЛОК, озонотерапии, УФОК режимы те же, что и у больных гипертонической болезнью. При галотерапии применяют только режим № 2. У больных ИБС со стенокардией напряжения III функционального класса назначают физиотерапию с целью активации процессов микроциркуляции в коронарном русле, улучшения реологических свойств крови, уменьшения гипоксии миокарда и повышения степени органических адаптационных механизмов. Применяют один из методов нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульс- или интерференцтерапия), магнитотерапию, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (натрия оксибутирол, витамин Е, метионин и др.). Для уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления и усиления пропульсивной способности миокарда применяют воздействие физическими факторами на икроножную область. Практически все физические факторы, применяемые при гипертонической болезни II стадии, могут применяться и у больных этой категории. Особенно эффективен ультрафонофорез апрессина. При наличии сопутствующих заболеваний позвоночника можно применять аппликации пелоидов индифферентных температур на шейно-грудной или поясничный отдел, что способствует уменьшению частоты болевых приступов, а также, по данным ХМ, уменьшает количество эпизодов «немой», или безболевой, ишемии, уменьшает частоту нарушения ритма сердца.

Читайте также:  Мой рассказ о лечении коксартроза при помощи физиотерапии

У больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), физические факторы начинают более широко применяться во второй фазе реабилитации — в раннем послебольничном восстановительном периоде (фаза реконвалесценции — 3-6 до 8-16 нед).

Основной задачей реабилитации в этот период являются повышение коронарных и миокардиальных резервов, экономизация работы сердца, профилактика развития поздних осложнений ИМ, хронической сердечной недостаточности, оптимизация формирования рубца в зоне инфаркта.

Через 17-23 дня после начала острого ИМ больным можно назначать:

электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, силы тока — 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур.

Обоснованием для назначения электросна таким больным является наличие следующих эффектов: седативного, обезболивающего, гемодинамического (близкого к эффектам в-адреноблокаторов, но без активации блуждающего нерва, что позволяет применять метод при сопутствующих бронхообструктивных состояниях), метаболического, проявляющегося в улучшении обмена липидов и катехоламинов.

Вегетативная коррекция под влиянием электросна в виде уменьшения проявлений гиперсимпатикотонии с уменьшением потребности миокарда в кислороде делает метод электросна особенно показанным в этом периоде реабилитации;

центральная электроаналгезия дает эффекты, близкие к таковым электросна, и проводится при лобно-сосцевидном расположении электродов, с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур;

лекарственный электрофорез проводится с использованием различных методик (воздействие на воротниковую область, на область сердца и др.). Обычно используют плотность тока 0,05 мА/см2 при продолжительности процедур 15-20 мин; на курс 6-12 процедур.

С помощью гальванического или импульсного тока вводят необходимые лекарственные вещества: сосудорасширяющие, ганглеоблокирующие, обезболивающие, антикоагулирующие, нейротропные, влияющие на обменные процессы, антиоксиданты (папаверин, но-шпа, эуфиллин, обзидан, гепарин, натрия оксибутират, панангин, витамин Е и др.).

Иногда одновременно с разных полюсов могут быть введены два лекарственных средства. В качестве примера введения двух различных веществ можно привести транскардиальный электрофорез калия и магния или лития с одномоментным электрофорезом гепарина и гексония на воротниковую область или паравертебрально на грудной отдел позвоночника.

низкочастотное магнитное поле применяют по двум методикам.

Первая заключается в воздействии на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне СV-TIV вторая — на зону проекции сердца по передней поверхности грудной клетки.

Индуктор располагают контактно в соответствующей зоне, направление силовых линий вертикальное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Для достижения хорошего вегетативно-корригирующего эффекта рекомендуется применение низкочастотного магнитного поля (воздействие на грудной отдел позвоночника паравертебрально или на воротниковую область) с индукцией 15-20 мТ при экспозиции 10-15 мин, ежедневно или через день в зависимости от индивидуальной переносимости; курс 8-15 процедур.

лазерная терапия для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, применяется с использованием разнообразных методик. БЛОК назначают по стандартной методике. В настоящее время широко применяются неинвазивные транскутанные воздействия инфракрасным импульсным лазерным излучением (0,89 мкм).

Приводим одну из методик.

Облучение осуществляется импульсным низкоинтенсивным лазерным излучателем инфарктного диапазона с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) контактно на точки: точка 1 — второе межреберье у места прикрепления ребра к грудине, точка 2 — четвертое межреберье по среднеключичной линии, точка 3 — шестое межреберье по переднеподмышечной линии, точка 4 -у угла левой лопатки. Время воздействия от 1 до 3-4 мин при общей продолжительности не более 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Для реабилитации больных ИБС после хирургической коррекции (аортокоронарного шунтирования, симпатотония и др.) можно применять методы аппаратной физиотерапии уже через 8-10 дней после операции.

Задачи аппаратной физиотерапии на этом этапе:

1) снятие болевого синдрома стенокардитического характера, сохраняющегося у части больных; 2) купирование болей в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством; 3) повышение коронарных, миокардиальных и аэробных резервов, 4) устранение вегетативной дисфункции, явлений гиперсимпатикотонии, для повышения кислородного обеспечения миокарда.

Назначают электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, среднее амплитудное значение силы тока 4-6 мА, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур.

Центральная электроаналгезия может применяться по лобно-сосцевидной методике с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее амплитудное значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

  1. Анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку применяют для устранения вегетативной дисфункции и уменьшения гиперреактивности; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 8-10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
  2. Электрофорез новокаина по транскардиальной методике применяют с целью снятия длительно сохраняющейся боли в грудной клетке, вызванной травматизацией тканей во время операции, располагая анод в области наибольшей болезненности, а индифферентный катод — у угла левой лопатки; плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.
  3. СМТ-электрофорез анаприлина по общей методике, по Вермелю и паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника (на уровне CIV-TVI) применяют для улучшения вегетативного обеспечения сердечной деятельности, уменьшения явлений гиперсимпатикотонии и улучшения оксигенации миокарда, а также для профилактики развития сердечной недостаточности.

Параметры СМТ: режим выпрямленный, длительность полупериодов 2:4, род работы III-IV, глубина модуляций 50%, частота 100 Гц, по 7 мин для каждого рода работы при силе тока 5-10 мА в амплитудном значении ежедневно; на курс 10 процедур. Анаприлин вводят с анода.

Преимуществом этого метода является возможность получить в-адреноблокирующий эффект малыми дозами препарата без резко выраженного отрицательного инотропного эффекта (уменьшение сердечного выброса), что делает возможным применение его у больных с гипокинетическим типом гемодинамики при исходно сниженных показателях сердечного выброса. Эту методику предпочтительнее назначать при сопутствующей артериальной гипертензии и при неосложненных нарушениях сердечного ритма. Противопоказаниями служат АВ-блокада II степени и сложные нарушения ритма (частые групповые политопные экстрасистолы, пароксизмальные нарушения ритма, возникающие более двух раз в неделю, тахисистолическая форма мерцательной аритмии и др.).

Низкочастотную магнитотерапию используют с целью активного влияния на вегетативную нервнуб систему для устранения явлений гиперсимпатикотонии и коррекции гемореологических нарушений в ранней послебольничной (через 8 дней после реваскуляризации миокарда) реабилитации.

Этот метод аппаратной терапии применяют по паравертебральной методике, на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне сегментов CVI-ТII. Два прямоугольных индуктора располагают паравертебрально контактно (через одежду) в соответствующей зоне, направление силовых линий — вертикальное разнонаправленное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Низкочастотную магнитотерапиюможно назначать больным, которым другие методы физиотерапии противопоказаны, а также у более тяжелых больных. Противопоказанием служит лишь индивидуальная непереносимость воздействий магнитного поля (крайне редко).

  • Лазерную терапию используют для повышения метаболических процессов в миокарде и улучшения его кислородного обеспечения, а также для усиления регенерационных процессов в миокарде и поврежденных тканях, повышения адаптации к физическим нагрузкам с применением различных транскутанных методических подходов.
  • Метод ультратонотерапии применяют с целью купирования боли после операции, а также для формирования мягкого эластичного рубца и предупреждения развития хондрита и перихондрита.
  • Применяют лечебные мази: лидаза, димексид, гепариновая мазь, пантовегин; контратубекс, гепароид; экспозиция от 5 до 15 мин, ежедневно, возможно через день при небольшой (5-7 процедур) продолжительности курса лечения; на курс 10-20 процедур — по индивидуальным показаниям.
  • Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/kardiologicheskaya-reabilitatsiya/fizioterapiya-v-reabilitatsii-bolnykh-s-ibs-i-posle-kardiokhirurgicheskikh-vmeshatelstv/

Физиотерапия при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его фактического поступления с коронарным кровотоком. Основной клинический симптом ИБС — стенокардия, которая характеризуется приступообразной загрудинной болью или ее эквивалентами.

В зависимости от формы ИБС на госпитальном этапе по срокам начала проведения и по соответствующей последовательности и комбинации методы физиотерапии данного заболевания подразделяют на четыре группы.

  • I группа — методы (факторы), действующие на высшие и вегетативные центры нервной системы и на периферические симпатические ганглии и рецепторы: электросон, лекарственный электрофорез, гальванизация и магнитотерапия (воздействие ПеМП).
  • II группа — методы (факторы) непосредственного воздействия на область сердца: ДМВ-терапия и лазерная (магнитолазерная) терапия.
  • III группа — методы (факторы), оказывающие действие на системную и регионарную гемодинамику. Основной метод — ДМВ-терапия.
  • IV группа — методы, оказывающие нормализующее влияние на обменные процессы в организме больного ИБС и другие факторы риска. При этом ведущую роль отводят бальнеотерапии.

При стабильном течении ИБС в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях, а также на рабочем месте пациента рекомендуется проведение реабилитационных и противорецидивных курсов физиотерапии. Наиболее эффективны и малозатратны по времени методы лазерной (магнитолазерной) терапии и информационно-волнового воздействия.

При лазерной (магнитолазерной) терапии предпочтительнее использование инфракрасных излучателей (длина волны 0,8 — 0,9 мкм). Методика контактная, стабильная. Облучают открытые участки кожных покровов.

Поля воздействия излучателем при площади облучаемой поверхности около 1 см:

  • I — середина левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • II — второе межреберье справа от грудины;
  • III — второе межреберье слева от грудины;
  • IV — четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (область абсолютной перкуторной тупости сердца);
  • V — X — по три поля паравертебрально слева и справа на уровне CIII — ThV.

Комбинация полей воздействия: без нарушений сердечного ритма — II — IV поля; при наличии нарушений сердечного ритма — I — IV поля; при сопутствующем остеохондрозе позвоночника с корешковым синдромом и гипертензии — II — X поля.

ППМ 1 — 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20 — 40 мТл.

Оптимальными является частота модуляции излучения: II — IV поля — 1 Гц при тахикардии и нормосистолии, 2 Гц — при брадикардии; поле — 10 Гц; V — X поля — 80 Гц.

Эффективно также воздействие и в непрерывном режиме излучения. Время воздействия на поле — 30 — 60 с, на II — X поля — по 2 мин. На курс 10 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы.

Поля воздействия матричным излучателем: — четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (область абсолютной перкуторной тупости сердца); II — межлопаточная область позвоночника на уровне СII, — ThV).

Частота модуляции излучения: поле — Гц при тахикардии и нормосистолии, 2 Гц — при брадикардии; II поле — 80 Гц. Время воздействия на поле 2 мин, на II поле 4 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы.

Рекомендуется повторение курса лазерного (магнитолазерного) воздействия в целях реабилитации и профилактики рецидивов ИБС каждые 3 мес (4 раза в год).

Читайте также:  Физиотерапия для глаз у детей: виды, заболевания и возможности

Альтернативой лазерной терапии является информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК». Излучатель устанавливается на обнаженный участок тела, методика контактная, стабильная.

Поля воздействия: — прекардиальная область (область абсолютной перкуторной тупости сердца) на передней поверхности грудной клетки; II — III — область надплечий справа и слева (при наличии сопутствующей гипертензии); IV — середина межлопаточной области (при наличии остеохондроза грудного отдела позвоночника).

Частота модуляции излучения на прекардиальную область при тахикардии и нормосистолии 2 Гц, при брадикардии 5 Гц; на область надплечий 10 Гц, на межлопаточную область 80 Гц. Время воздействия на одно поле 10 мин, на курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в день в утренние часы.

Как и при лазерной (магнитолазерной) терапии, больным ИБС рекомендуется повторение аналогичного курса информационно-волнового воздействия каждые 3 мес (4 раза в год).

При необходимости психологической реабилитации больных ИБС рекомендуется проведение воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» на проекцию лобных долей головного мозга контактно, стабильно, 2 раза в день (утром и вечером). Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном — 2 Гц. Время воздействия на 1 поле 20 мин, на курс 10 — 15 процедур ежедневно. Повторение подобного курса не ранее чем через 1 мес.

Возможно последовательное проведение процедур в один день при ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях:

  • лазерная (магнитолазерная) терапия + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК»;
  • информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК».

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Источник: https://ilive.com.ua/health/fizioterapiya-pri-ishemicheskoy-bolezni-serdca_79693i16057.html

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровоснабжения миокарда, в основе которого лежит атеросклероз коронарных артерий.
  • Ниже приведены комплексы наиболее эффективной физиотерапии, показанные к применению при основных нозологических формах заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Основными клиническими формами ИБС являются: стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз.

Стенокардия — приступы внезапной боли в области сердца вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. У большинства больных стенокардия характеризуется относительной стабильностью.

При стабильной стенокардии приступы загрудинных болей появляются только в период необычной для данного больного нагрузки (стенокардия напряжения) и стихают в период покоя или в результате однократного приема нитроглицерина.

По интенсивности стабильная стенокардия делится на так называемые функциональные классы (ФК).

При I ФК приступы появляются только в результате избыточной физической нагрузки, II ФК — при обычной, III ФК — при малых, бытовых, IV ФК при минимальных, а иногда и в отсутствии нагрузок.

При нестабильной стенокардии частота приступов нарастает, они появляются при меньших нагрузках, напряжениях (как бы переходящих из одного функционального класса в другой) или в покое (стенокардия покоя). Изменяются показатели ЭКГ (снижается сегмент ST, появляется инверсия зубцов Т), появляются аритмии.

Наблюдается небольшое повышение активности ферментов сыворотки крови (креатининфосфокиназа (КФК), МВ-фракции КФК, аспартатаминотрансфераза (АсАТ), лактатдегидрогеназа и Тропонин «Т»). Развивается предынфарктное состояние, которое не всегда завершается развитием инфаркта миокарда.

Больные при нестабильной стенокардии подлежат госпитализации.

При стабильной стенокардии I и II ФК физические методы лечения назначают в полном объеме, включая санаторное. Методы физической терапии направлены на повышение защитно-приспособительных механизмов организма, улучшение коллатерального кровообращения в миокарде и предупреждение прогрессирования атеросклероза.

Наибольшую значимость имеет санаторное лечение, включающее в себя, кроме медикаментозного лечения и диетического питания, терренкуры, бальнеолечение (углекислые, сероводородные и радоновые ванны) и «сухие» углекислые и радоновые ванны, а также другие методы физиотерапии. При III и IV ФК бальнеотерапия назначается в индивидуальном порядке и заключается главным образом в камерных углекислых, сероводородных или радоновых ванн на конечности, в отдельных случаях назначают общие «сухие» углекислые и радоновые.

При нестабильной стенокардии в первые 5-7 дней пребывания больного в стационаре физические методы лечения могут применяться индивидуально по показаниям.

При переходе стенокардии в стабильное состояние физические методы лечения могут применяться широко.

В этот период наиболее ценными являются методики ТКЭС (центральной электроанальгезии), так как они стимулируют опиоидную систему головного мозга, и в ток крови поступают в большом количестве Р-эндбрфины.

Кроме того, резко увеличивается кровоснабжение внутренних органов, в том числе сердца, а также нормализуются корковые процессы возбуждения и торможения. В комплексное лечение включается одна из перечисленных ниже методик ТКЭС.

  • Электросон. Аппараты «Эгсаф Процессор», «Эль Эскулап МедТеКо». Расположение катода в области глазных яблок или лба, анода — на сосцевидных отростках. Параметры тока: однополярные прямоугольные импульсы длительностью 0,2-0,3 мс и частотой следования 5 Гц, через каждые 2-3 процедуры частота увеличивается и доводится до 20 Гц. Сила тока 1 мА. Продолжительность воздействия с каждой процедурой увеличивается с 20 до 45 мин. ежедневно. Курс лечения 12 сеансов. Процедуры электросна проводятся в специально оборудованном кабинете. Метод чаще применяется в санаторных условиях.
  • Центральная электроанальгезия с помощью аппарата «Лэнар». Два пластинчатых электрода площадью по 10-12 см2, соединенных с катодом, помещают на надбровные области, два таких же электрода, соединенных с анодом, — на сосцевидные отростки. Параметры тока: однополярные прямоугольные импульсы длительностью 0,2 мс. и частотой следования 1000-1500 Гц, сила тока 2 мА. Продолжительность воздействия 20 мин. ежедневно. Курс лечения 12 процедур.
  • ТКЭС с помощью аппарата «Амплипульс 5» V родом ра¬боты (проявляется мягкое нейростимулирующее и тро¬фическое действие). Расположение электродов на лбу и затылке. Параметры тока: V род работы, частота моду¬ляции 70 Гц, глубина 100%, посылки по 1 с, сила тока 3 мА Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур.
  • ТКЭС (анальгезия) с помощью аппарата МДМ («Медап-тон»). Расположение электродов на лбу и затылке. Параметры тока: форма импульсов прямоугольные, монополярные (I-IV программа) и биполярные (V-VI программа), длительность 5 мс, частотой следования 70-100 Гц. Сила тока 1-3 мА. Продолжительность воздействия 20 мин. ежедневно. Курс лечения 12 процедур.
  • Магнитотерапия низкочастотная. Прямоугольные индукторы от аппарата «Полюс-1» располагают паравертебрально в грудном отделе позвоночника. Магнитное поле переменное, переключатель магнитной индукции устанавливают в положении II-III. Продолжительность воздействия 15-20 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
  • Низкоинтенсивная гелий-неоновая лазеротерапия. Воздействуют на зоны гипералгезии Захарьина-Геда (верхушка сердца, межлопаточная область слева от остистых отростков грудных позвонков, середина боковой поверхности шеи слева, внутренняя поверхность левого плеча). Плотность потока мощности 1-2 мВт/см2 (диаметр пятна лазерного излучения 5 см), продолжительность воздействия на каждую зону 1-3 мин. ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

Источник: https://www.eurolab.ua/physiotherapy/3126/3133/25690/

Противопоказания ишемическая болезнь сердца

jpg»>

Ишемическая болезнь сердца, сокращенно ИБС, развивается в первую очередь вследствие атеросклероза сердечных сосудов, то есть уменьшения просвета сосудистого русла за счет образования пристеночной атеросклеротической бляшки.

Выделяют несколько форм ИБС: — острую, к которой относятся 1. острый инфаркт миокарда, 2. стенокардия, и хроническую, к которой относится атеросклеротический кардиосклероз. Существуют также атипичные формы ИБС.

Предрасполагающими факторами к развитию атеросклероза, а значит и ИБС, являются повышение содержания холестерина в крови вследствие избыточного питания, употребления большого количества животных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло, сметана, печень), сладостей, малоподвижный образ жизни, курение, психоэмоциональный стресс, наследственная предрасположенность.

Симптомы

Основным симптомом, возникающим при любой форме ИБС является боль различной степени выраженности от едва заметного дискомфорта до колющих, давящих, распирающих, сжимающих и невыносимых жгучих болей за грудиной или немного левее грудины.

Боль может отдавать в левое плечо, руку, мизинец, под левую лопатку или в межлопаточную область, а также в нижнюю челюсть и в надчревную область. Боль может сопровождаться слабостью, потливостью, головокружением, затруднением дыхания и сильным чувством страха, а также перебоями в работе сердца.

При стенокардии боли локализуются за грудиной, иррадиируют, имеют приступообразный характер. А при атеросклеротическом кардиосклерозе боли могут быть постоянные и локализуются чаще всего справа от грудины.

Острый инфаркт миокарда в первую очередь сопровождается развитием сильных невыносимых болей за грудиной, выраженной слабостью, потливостью, страхом, головокружением и перебоями в работе сердца. Чаще всего проявления ИБС возникают после физической нагрузки, переутомлении, переедании, нервном напряжении и стрессе.

Иногда развитие ИБС имеет бессимптомный характер и проявляется впервые тяжелыми нарушениями сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца.

Ишемическая болезнь сердца – это постоянно прогрессирующее заболевание, и если на фоне его развития больной чувствует исчезновение болей и улучшение состояния, то это, скорее всего, временные улучшения, или признак того, что заболевание начало развиваться другим путем.

Последствия

Если ишемическую болезнь сердца не лечить, состояние больного постепенно прогрессирует.

ИБС может привести к развитию выраженной сердечной недостаточности, характеризующейся нарушением насосной функции сердца, развитию застоя сначала в большом круге кровообращения с появлением отеков, а затем в малом, характеризующийся одышкой и сердцебиением при незначительной физической нагрузке. А значит, нарушением питания и доставки кислорода тканей и органов с последующими изменениями во всем организме и инвалидизацией.

Еще одним тяжелым осложнением ИБС являются сердечные аритмии, которые также приводят к сердечной недостаточности и являются причиной инвалидизации.

Третьим грозным осложнением ИБС является развитие тромбов в сердечных артериях, которые наслаиваются на уже имеющиеся атеросклеротические бляшки и еще более сужают просвет сосудов. Как правило, появление тромбов вызывает развитие инфаркта миокарда.

Методы лечения и возможные осложнения

Существует несколько видов и методов лечения ишемической болезни сердца.

  1. Общеоздоровительные мероприятия, направленные на устранение факторов риска ИБС и причин обострения заболевания. От больных требуется отказ от вредных привычек, укрепление организма с помощью допустимых тренировок. Соблюдение диеты с ограничением пищевого жира до 25-30% и содержанием ненасыщенных жирных кислот 8-10%, ограничением поваренной соли и увеличением потребления растительной клетчатки до 50 г в сутки за счет овощей и фруктов, проведение разгрузочных дней.
  2. Медикаментозное лечение. Медикаментозная терапия направлена на купирование приступов стенокардии, снятие обострения в период развития болевого синдрома, предупреждение осложнений. Действие лекарственных средств направлено на усиление кровоснабжения сердечных сосудов (нитраты и нитроподобные препараты), уменьшение расхода энергии за счет снижения частоты и силы сердечных сокращений (в-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), и улучшение обмена веществ в сердечной мышце (антигипоксанты, ангиопротекторы, антикоагулянты и др.).
  3. Внутирсосудистые методы: а) расплавление тромбов в сердечных сосудах, б) балонное расширение коронарных артерий.
  4. Хирургические методы лечения: а) аорто-коронарное шунтирование и другие подобные операции, б) хирургическое удаление тромбом в сердечных артериях. Хирургическое лечении ИБС имеет строгие показания и противопоказания и проводиться при выраженном сужении просвета сердечных артерий и наличии соответствующих симптомов, а также общем удовлетворительном состоянии больного.
  5. Методы очищения крови от холестерина и неполезных жировых метаболитов с помощью специальных аппаратов: гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция.

Эти методы леченеия применяются у больных с наследственной (семейной) формой повышения холестерина в крови и улучшения ее текучести. Применяются в качестве дополнительного лечения и могут приостановить прогрессирование ишемической болезни сердца.

Читайте также:  Электрофорез с магнезией для детей и взрослых: показания, применение

Физиотерапия при ишемической болезни сердца

Противопоказаниями к применению физиотерапевтических процедур у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, являются:

  • стойкий болевой синдром,
  • прогрессирующая (нестабильная) стенокардия,
  • стенокардия покоя,
  • значительное повышение артериального давления,
  • аритмии (частая групповая экстрасистолия, частые и трудно устраняемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма),
  • недостаточность кровообращения выше ПБ стадии,
  • сердечная астма.

При данном заболевании сердечно-сосудистой системы применяются в лечении бальнеологические методики, такие, как лечебные ванны (радоновые, углекислые, йодобромные, азотные и кислородные). Все указанные виды ванн назначают через день или по 4—5 ванн в неделю. Время одной процедуры — 5—15 мин, а полный курс лечения включает 10—12 ванн.

При наличии выраженной стенокардии этот метод лечения используют в щадящем режиме, посредством двух- или четырехкамерных ванн. При стабильной стенокардии и отсутствии противопоказаний (аритмий и т.д.) могут быть назначены общие контрастные ванны.

В ходе процедуры больного под наблюдением специалиста погружают в бассейн с теплой пресной водой на 3 мин, после чего он переходит в бассейн с относительно прохладной водой на 1 мин и совершает активные движения (в т. ч. упражнения из рекомендованного комплекса ЛФК).

Оптимальным считаются 3 последовательных перехода из одной ванны в другую на каждую процедуру, в завершении которой принимается прохладная ванна. К середине курса лечения температуру воды понижают до 26— 25 °С.

Если у пациента выявлена недостаточность кровообращения ПА стадии и (или) не очень значительные нарушения сердечного ритма, рекомендуются сухие углекислые ванны.

Успокаивающий эффект достигается с помощью таких процедур, как гальванический воротник, электросон и электрофорез с применением растворов седативных препаратов и анальгетиков.

Если у пациента в ходе обследования не выявлено противопоказаний, возможно сочетать лечебные ванны с аппаратной физиотерапией. Так, во многих кардиологических отделениях и клиниках применяется, в частности, воздействие различными видами лазерного излучения.

Выбор метода строго индивидуален и определяется степенью выявленных нарушений и наличием сопутствующих заболеваний.

При стабильной стенокардии напряжения и инфаркте миокарда осуществляется воздействие на ЦНС и вегетативную нервную систему, а также нейрогуморальную регуляцию организма посредством такой аппаратной методики, как электросон. Также пациентам с упомянутыми патологиями показана гальванотерапия и электрофорез с различными лекарственными препаратами.

Проводятся процедуры по общим методикам воздействия. Сегментарное воздействие оказывается на воротниковую область в области сердца, на т. н. зоны Захарьина — Геда и зоны проекции симпатических ганглиев по задней поверхности тела.

Указанные процедуры оказывают легкое успокаивающее (седативное) и анальгезирующее действие, а также способны стабилизировать артериальное давление.

Для ультравысокочастотной терапии, проводимой краниоцеребрально, применяются аппараты, генерирующие частоты в 27,12 МГц. Методика показана пациентам со стабильной стенокардией напряжения, в том числе и тем, у которых выявлены нарушения липидного обмена.

Воздействие ультразвуком оказывается в прерывистом режиме; его необходимая интенсивность составляет 35 Вт. В данном случае для проведения процедуры применяются специальные конденсаторные пластины с диаметром 12 см.

Продолжительность каждой процедуры должна составлять от 5 до 15 мин, они проводятся ежедневно, а полный курс лечения включает 25—30 процедур.

При лечении больных стабильной стенокардией, даже при наличии экстрасистолической и мерцательной аритмий, нередко назначается магнитотерапия с использованием низкочастотных магнитных полей.

Такие процедуры улучшают микроциркуляцию, уменьшают степень агрегации  тромбоцитов   (снижают риск тромбообразования) и вызывают позитивные изменения в вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Воздействие на пациента оказывается либо в области проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки на уровне CV — ThIV с задней стороны тела, либо непосредственно на грудь в области проекции сердца.

СВЧ (сверхвысокочастотная) терапия с частотой 460 МГц также показана при стенокардии напряжения и после перенесенного инфаркта миокарда (спустя 15— 20 дней!), поскольку ускоряет обмен веществ в сердечной мышце и ускоряет процесс восстановления миокарда. Также, аналогично магнитотерапии, СВЧ-терапия способствует улучшению микроциркуляции за счет расширения кровеносных сосудов.

Целесообразность применения низкоэнергетического лазерного излучения при ишемической болезни сердца обуславливается его положительным влиянием на реологические свойства крови (текучесть) и гемостаз.

Помимо этого, лазерное излучение способно мобилизовать антиоксидантную защиту на клеточном уровне и оказывать анальгезирующее воздействие. Данные процедуры показаны при стабильной стенокардии, инфаркте миокарда в фазе восстановления, а также при недостаточности кровообращения, но не выше I стадии.

Редкие экстрасистолы, синусовая тахикардия и брадикардия, а также блокада ножек пучка Гиса противопоказанием к этому виду физиотерапии не являются.

Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Болезни системы кровообращения — ишемическая болезнь сердца

  • Стенокардия
  • (грудная
  • жаба)
  • а) Стабильная стенокардия напряжения I, II ФК с СН не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение
  • б) Те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофокусных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии. Санаторное лечение
  • г) Стабильная стенокардия напряжения III ФК с СН не выше I степени, без нарушений ритма или с единичными редкими экстрасистолами; санаторное
  • лечение
  • I. Местные кардиологические

Источник: https://heal-cardio.ru/2015/11/11/protivopokazanija-ishemicheskaja-bolezn-serdca/

Лекция № 13. заболевания сердечно-сосудистой системы стенокардия и инфаркт миокарда

Стенокардия – хроническое заболевание
сердца, связанное с недостатком
поступления крови по коронарным артериям
по сравнению с потребностью сердечной
мышцы в ней, проявляющееся в виде
приступов загрудинных болей. Стенокардия
относится к группе заболеваний ИБС
(ишемическая болезнь сердца).

Этиология. Атеросклероз коронарных
сосудов, реже спазм коронарных артерий.

Факторы риска. Артериальная
гипертензия, сахарный диабет, гиподинамия,
курение, избыточная масса тела,
наследственная предрасположенность,
повышенное содержание липидов в крови.

Клиника. Типичны остро возникающий
на фоне физической или эмоциональной
нагрузки приступ болей за грудиной
средней интенсивности, давящего,
сжимающего характера, ощущение тяжести.

Боли иррадиируют в левую руку, плечо,
лопатку, нижнюю челюсть, эпигастральную
область, длятся не более 10–20 мин,
после чего проходят либо самостоятельно
в покое, либо после приема лекарственных
препаратов, расширяющих коронарные
сосуды (нитратов).

Иногда эти жалобы
сопровождаются страхом смерти, повышением
артериального давления.

Аускультация. Сердечные тоны
приглушены.

ЭКГ. Непосредственно во время
приступа депрессия S-T, Т может стать
отрицательным.

Холтеровское мониторирование
более точный метод диагностики
стенокардии, основанный на постоянном
(в течение суток) ЭКГ-исследовании и
ведении дневника с регистрацией времени
и характера производимых действий.

Вэлоэргометрия (выявление признаков
ишемии сердечной мышцы, а также степени
недостаточности кровоснабжения миокарда)
проводится в случае нетипичных изменений
на ЭКГ. Исследование проводится во время
физической нагрузки с одновременной
регистрацией ЭКГ.

УЗИ сердца. Определяют размеры
полостей сердца и толщину его стенок.

Рентгенологическое исследование
коронарных артерий с использованием
контраста выявляет уровень и степень
сужения коронарных артерий.

Прогностически неблагоприятно появление
приступов стенокардии в покое или ранней
стенокардии после перенесенного
инфаркта. Также опасно изменение
длительности и (или) частоты приступов.
Если приступ продолжается более 20 мин,
необходимо задуматься о возможности
развития инфаркта миокарда. Такие
ситуации объединяются понятием
«нестабильная стенокардия».

Стенокардия может течь медленно,
постоянно, стадийно. Такой тип стенокардии
называют стенокардией напряжения.

Функциональные
классы стенокардии

Первый класс. Ежедневная привычная
активность не ограничена, приступы
стенокардии развиваются только при
чрезмерной физической нагрузке.

Второй класс. Приступы болей развиваются
уже при ходьбе на расстояния более
500 м, что ограничивает повседневную
активность; нередко возникают при
подъеме по лестнице (нужно уточнять, на
какой этаж больной может подняться без
появления болей за грудиной).

Третий класс. Причиной появления приступа
является прохождение расстояния в
100–200 м или подъем на 1-й этаж. Это
значительно ограничивает повседневную
активность человека.

Четвертый класс. Практически полностью
ограничена любая активность, поскольку
даже при небольшой физической нагрузке
возникают приступы стенокардии. Они
могут отмечаться даже в покое.

2. Инфаркт
миокарда

Инфаркт миокарда – острый некроз
сердечной мышцы.

Он возникает в результате
спазма или тромбоза коронарных артерий,
измененных атеросклеротическими
наложениями в результате резкого
прекращения кровообращения в бассейне
коронарных артерий или их веточек.

Инфаркт миокарда – одно из проявлений
ишемической болезни сердца. Такие
клинические ситуации, как внезапно
возникшие приступы стенокардии или
стенокардия, изменившая свое течение,
и некоторые другие, опасны в отношении
развития инфаркта миокарда.

Факторы риска развития инфаркта
миокарда.
Наследственная
предрасположенность, избыточная масса
тела, малоподвижный образ жизни, наличие
сахарного диабета и атеросклероз,
вредные привычки (курение или употребление
алкоголя).

Периоды заболевания. Первые 2 ч
– острейший период заболевания. Возможные
осложнения – острая недостаточность
кровообращения и нарушения сердечного
ритма. Острый период длится до 10 дней.

Осложнения многообразны: выключение
из функционирования участка миокарда
приводит к появлению острой недостаточности
левого желудочка (возникает отек
легкого), кардиогенный шок, нарушения
сердечного ритма и проводимости (аритмии
и блокады сердца), разрыв сердца,
тромбоэмболия по большому или малому
кругу кровообращения, острая аневризма
сердца. Подострый период продолжается
до 4–8 недель. Возможные осложнения:
синдром Дресслера (плеврит, перикардит,
пневмонит), хроническая левожелудочковая
недостаточность, тромбоэмболические
осложнения и некоторые другие.
Постинфарктный период продолжается до
2–6 месяцев, в течение которых сердечная
мышца привыкает к новым условиям
существования.

Клиника. В подавляющем большинстве
случаев заболевание развивается
внезапно. Возникает острая, жгучая,
раздирающая боль за грудиной, иррадиирующая
в левую руку, плечо, левую лопатку, левую
половину нижней челюсти.

Если приступ
стенокардии не купируется в течение
20 мин, а продолжается несколько часов
и даже дней, это помогает поставить
диагноз инфаркта миокарда. В отличие
от приступа стенокардии приступ боли
при инфаркте не снимается с помощью
расширяющих коронарные артерии
лекарственных препаратов.

Часто возникают
страх смерти, резкая слабость, бледность
кожи, холодный пот.

Данные клинического и инструментального
обследования.
При осмотре кожа бледная,
может быть покрыта холодным липким
потом (в сочетании с уменьшением
количества отделяемой мочи, частым и
слабым пульсом, гипотензией может быть
признаком кардиогенного шока). Артериальная
гипертензия сменяется гипотензией,
возможны тахикардия, повышение температуры
тела.

Аускультация. Тоны глухие, возможны
нарушения ритма, причем выделяют даже
аритмический вариант инфаркта,
отличающийся от классического
преобладанием в клинической картине
аритмии.

При ЭКГ
каждый период инфаркта миокарда
отличается определенными изменениями.
Так, в остром периоде инфаркта сегмент
S-T поднимается над изолинией и плавно
соединяется сзубцом Т, образуя монофазную
кривую (симптом «кошачьей спинки»),
затем исчезает зубец R, появляется
патологический зубец Q, и формируется
комплекс QS.

Одновременно с этими
изменениями формируется отрицательный
Т, достигающий максимальной степени
выраженности в подострую стадию инфаркта.
Затем (в постинфарктный период) начинают
происходить восстановительные процессы,
однако отрицательный Т и патологический
Q могут оставаться в течение последующей
жизни.

Такие изменения являются признаками
трансмурального инфаркта миокарда.

Лабораторные методы исследования.
ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
Биохимическое исследование крови:
повышение уровня ферментов (КФК, ЛДГ,
аминотрансферазы и тропонины). Варианты
течения инфаркта миокарда: астматический,
гастралгический, безболевой, с атипичной
локализацией боли, аритмический,
церебральный.

Источник: https://studfile.net/preview/1553098/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector