Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применение

Одна из популярных в последнее время оздоровительных методик – вакуумная терапия. Специализирующиеся на ней клиники обещают, что этим методом можно вылечить что угодно. Да что там говорить: по заверениям, вакуумная терапия даже старость отложит на потом.

Можно ли верить, что она столь эффективна? В чем ее особенности? Какие применяются механизмы и аппараты вакуумной терапии и безопасны ли они? Появятся ли синяки после сеанса? Все эти и множество других вопросов волнуют тех, кто только рассматривает вариант записаться в специализированное учреждение.

Подход правильный: нужно сначала точно узнать, что представляет собой вакуумная терапия, и только после этого тратить деньги на платные медицинские центры.

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применение

Общая информация

В широких массах набор для вакуумной терапии больше известен как банки, и саму методику называют баночной. Она предполагает внешнее влияние на организм пациента.

Практикуемые в наше время оздоровительные методы основаны на теориях, пришедших из восточной медицины.

Банки, вакуумная терапия – это такое направление, которое предполагает положительное воздействие на человеческий организм посредством рефлекторных реакций, спровоцированных разреженным воздухом.

Если верить отзывам, вакуумная терапия помогает против широчайшего спектра заболеваний. Баночный массаж, влияющий через пониженное давление, может помочь в устранении патологий, в том числе серьезных. В то же время нужно понимать: метод в большей степени подходит как второстепенный, сопровождающий основную терапевтическую программу.

Восток – дело тонкое

Современная вакуумно-градиентная терапия основана на традициях, методиках, которые с давних времен практиковались врачами Тибета. Основной рабочий принцип терапевтического воздействия – взаимосвязь систем и органов человека.

Баночный массаж приносит пользу, так как вакуум активизирует работу внутренних органов.

Но применять его нужно не абы как: аппарат для вакуумной терапии ран ставится строго на биологически активные точки, каждая из которых имеет прямую связь с определённым внутренним органом.

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применение

Положительное влияние: на что?

Как заверяют специалисты, правильное применение аппарата вакуумной терапии помогает активизировать кровоток и восстановить внутренние ткани, так как инициируются процессы регенерации. Прохождение терапевтического курса поможет избавиться от токсинов, шлаков, организм станет чистым, а все органы повысят работоспособность.

Применяя вакуумно-лазерную терапию, можно справиться с широким спектром неблагоприятных, беспокоящих синдромов, связанных с плохим состоянием здоровья.

Тибетский массаж, реализуемый с применением специальной аппаратуры, позволит вернуть себе качество жизни без боли и постоянного применения медикаментов, прохождения некомфортных процедур в стенах клиник.

Одновременно с этим пациент будет наблюдать улучшение работы систем и органов.

Чего ждать?

Не стоит рассчитывать на чудо. Определённые заболевания действительно могут быть вылечены применением интервальной вакуумной терапии, а течение других станет заметно легче переносить.

Это не панацея, которая может помочь всем и каждому вернуть здоровье в полной мере.

Перед посещением специализированного массажного кабинета необходимо пройти полное обследование, выявить причину нарушений здоровья, посетить узконаправленных специалистов, которые помогут подобрать оптимальную программу.

С ними же можно проконсультироваться, какую пользу принесет вакуумный массаж. Если профессионал подтвердит, что эта методика будет полезна, тогда имеет смысл потратить на нее деньги. Если врач заверит, что подобное мероприятие никакой пользы в сложившихся обстоятельства не имеет, тогда траты наверняка окажутся пустыми.

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применение

Как это работает?

Самый простой метод – статичный. Больного располагают в удобной позе лежа, вдоль позвоночника устанавливают несколько банок, которые оставляют на полчаса. Второй вариант – динамичный, когда во время терапевтического сеанса доктор постоянно перемещает сосуды по телу. Для этого кожу предварительно смазывают маслами растительного происхождения.

Что происходит?

Как заверяют специализирующиеся на тибетском массаже профессионалы, во время такой процедуры образовавшиеся при метаболизме токсические компоненты эффективно выводятся из организма, застойные явления исчерпывают себя, энергия разгоняется.

Вместе с тем, активизируется обмен веществ, процессы регуляции работы внутренних систем и органов. Положительное влияние оказывается и на работу кровеносных сосудов головного мозга.

Баночный массаж зачастую рекомендуют при нарушениях функциональности опорно-двигательной системы, кровеносной, дыхательной, также можно добиться положительной динамики у пациентов с проблемами ЖКТ и неврологическими патологиями.

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применение

Как все начинается?

Непосредственно перед процедурой доктор исследует пациента, собирает информацию о беспокоящих явлениях и уточняет расположение биологически активных точек, связанных с больными органами.

Профессионалы заверяют, что такая методика отличается широким полем эффективности, поэтому можно прибегать к ней как во время реабилитации после полученной травмы, так и при операциях, хронических и острых заболеваниях.

Когда попробовать?

В число показаний входят застойные явления, обнаруженные в самых разных тканях организма, органах, системах. Аппарат для тибетского массажа поможет при необходимости лимфодренажа и коррекции расположения органов.

Считается, что пользу технология оздоровления принесет, если сосудистое русло было поражено патологией, кишечник показывает слишком вялую моторику.

В число показаний для баночного массажа входят простуды, ожирение, стрессы, в том числе патологические, ослабление иммунитета.

Тибетский массаж представляет собой довольно эффективную меру диагностирования состояния кровотока, лимфообращения.

К нему можно прибегать, чтобы отрегулировать активность желудка, кишечника, восстановить утерянные из-за болезней или травм функции. Положительное влияние воздействие окажет на желчный пузырь, почки и многие другие внутренние органы.

Можно прибегать к вакуумному массажу как косметическому мероприятию, так как восстанавливается тонус кожи, покровы выглядят значительно моложе.

Когда нельзя?

Ограничения на возможность применения тибетского массажа для оздоровления организма накладывают острые инфекции, лихорадочные состояния, истощение без причины, резкое и непредсказуемое. Не стоит пользоваться аппаратом для вакуумной терапии при опухолях, вне зависимости от характера расположения новообразования, также при выявлении сильных склеротических поражений сосудистой системы.

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применение

Методология неприменима при ярко выраженных неврозах, патологиях сосудов, сердца, тромбофлебите, варикозе нижних конечностей. Тибетский массаж не делают беременным во вторую половину срока вынашивания. Также нельзя прибегать к технике, если на кожных покровах обнаружены гнойные, грибковые поражения.

Некоторые особенности

Отличительная положительная черта вакуумного массажа – глубина влияния аппарата на человеческий организм.

Кроме того, процедура довольно продолжительная, она не только оказывает лечебное воздействие, но и может использоваться в качестве способа диагностики ряда патологических состояний.

Пятна, отеки, появляющиеся во время наложения банок, могут рассказать профессионалу многое о состоянии организма.

Когда врач устанавливает банки, ткани мягко расширяются, при этом сосуды растягиваются, что позволяет крови проникать вне предназначенного для нее русла.

Микроскопические строго дозированные кровоизлияния не приносят побочных реакций, но активируют иммунную систему организма. Когда банки снимают, сосуды возвращаются в обычный вид.

Это одновременно тренирует сосудистую систему, повышает тонус и эластичность тканей, а также восстанавливает органы.

Эффект будет!

Как заверяют профессионалы, занимающиеся тибетским массажем, при таких манипуляциях, провоцирующих растяжение сосудистой системы, активируется продуцирование азотной окиси, которая участвует в регенеративных процессах.

Фактически под воздействием такой процедуры русло сосуда буквально перестраивается заново благодаря выбросу окиси азота.

Считается, что мероприятие представляет собой эффективную профилактическую меру, предупреждающую развитие атеросклероза, уменьшающую вероятность инсульта, инфаркта.

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применение

Когда паниковать?

О том, что в организме есть серьезные проблемы, свидетельствуют отрицательные последствия постановки банок. Микроскопические кровоизлияния могут бы довольно сильными – это характерный показатель венозного застоя.

Кроме того, доктор может сделать вывод о недостаточной работе сосудистой системы, низком качестве тканей, формирующих стенки кровяного русла.

Если пятен после банок вообще не осталось, в этой области кровоток либо отсутствует, либо очень сильно угнетен, что также требует дополнительного исследования и срочного медицинского вмешательства.

Боюсь боли!

Известны случаи, когда лечащий терапевт порекомендовал пациенту пройти лечение по методике вакуумного тибетского массажа, но человек старательно затягивает с походом к специалисту, опасаясь болезненных ощущений.

Как заверяют те, кто работают в этой области, сама процедура совершенно безболезненна, поэтому не стоит ожидать неприятностей.

А вот болевые синдромы, сопровождающие патологию, купировать можно – правда, зависит от причины их появления и степени запущенности заболевания.

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применение

Преимущество вакуумного массажа – факт того, что терапия немедикаментозная, а значит, в организм не попадают синтетические препараты, отрицательно влияющие на органы и системы.

Как все выглядит?

После установки специального препарата под банками из-за перепада давления мягкие ткани втягиваются в сосуд. Это и обеспечивает глубокую проработку органума. Пятна, характерные для сеансов, обычно образуются только первые 3-4 раза посещения врача, после чего постепенно пропадают и при продолжении курса терапии больше не появляются.

Вакуум как косметологическое средство

Применение тибетского массажа для сохранения красоты кожи вошло в обиход относительно недавно, в настоящее время это больше распространено в крупных городах, а вот жителям глубинки зачастую кажется блажью. Как отмечают прошедшие подобную терапию, так как вакуум эффективно нормализует кровоток, кожа действительно после процедуры становится эластичной и гладкой, а оттенок – здоровым.

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применение

В продаже представлено много банок, в том числе и для самостоятельного домашнего применения. Лечить ими серьезное заболевание не стоит, а вот в качестве косметического мероприятия использовать можно, правда, четко соблюдая инструкцию по применению.

В продаже представлены модели на батарейках и простые, производства самых разных стран.

Специалисты советуют использовать банки обязательно на смазанную маслом поверхность кожи, иначе не избежать появления некрасивых синяков, которые совсем ни к чему на лице.

Источник: https://www.syl.ru/article/358519/vakuumnaya-terapiya-naznachenie-protivopokazaniya-printsip-deystviya-i-effektivnost

Вакуум-терапия (баночный массаж)

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применение

Вакуум-терапия – метод внешнего воздействия на организм, широко применяемый в практике восточной медицины. Это одно из терапевтических направлений, заключающееся в локальном рефлекторном воздействии на организм человека разряженным воздухом. Такой метод лечения известен в народе как «банки» или «баночный массаж».

Все методы тибетской медицины базируются на принципе взаимосвязи всех внутренних органов человека, поэтому принцип лечебного действия баночного массажа заключается в полезном воздействии вакуума на биологически активные точки нашего тела, связанные с определенными органами. 

Вакуум-терапия благотворно влияет на кровообращение, восстанавливает ткани организма и способствует выведению токсинов. При помощи тибетского массажа устраняется целый набор болезненных симптомов, позволяя наслаждаться жизнью во всей ее полноте. После курса вакуумного массажа вы почувствуете явное улучшение работы организма в целом.

Принцип действия вакуум-терапии

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применение

При статичной вакуум-терапии банки ставятся вдоль позвоночника на 15-30 минут, а при динамичном (скользящем) методе врач двигает банку по телу пациента, ориентируясь на энергетические меридианы.

При баночном массаже из организма выводятся токсические продукты метаболизма, активизируются обменные процессы в организме, устраняются застойные явления, происходит «разгон» энергии. В результате процедуры также улучшается мозговое кровообращение.

Помимо заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта, баночный массаж широко применяется при лечении неврологических расстройств. 

Лечебное действие банок

В основе лечения методом постановки банок лежит предварительное определение целей лечения и воздействие на соответствующие энергетические точки, связанные с внутренними органами. Вакуум-терапия обладает невероятно обширным полем воздействия —  от спортивных травм до посттравматической реабилитации. 

  • Показания к применению 
  • • Снятие застойных явлений в органах и тканях
  • • Проведение эффективного лимфодренажа
  • • Коррекция положения внутренних органов
  • • Восстановление пораженного сосудистого русла (варикоз, геморрой)
  • • Восстановление вялой моторики кишечника
  • • Регулирование и восстановление функции желудка, желчного пузыря, почек и других органов
  • • Проведение диагностики состояния лимфо- и кровообращения организма
  • • Стимуляция иммунитета (неинвазивная аутогемотерапия)
  • • Лечение простудных заболеваний
  • • снятие стресса и патологической клеточной памяти со структурной соединительной ткани и устранение  причинно-следственной цепочки некоторых хронических состояний
  • • снижение избыточного веса
  • • косметический эффект (повышение тонуса кожи) 
  • Противопоказания 
  • • Опухоли любого характера и локализации
  • • Острые инфекционные заболевания и лихорадки
  • • Сильный склероз сосудов со склонностью к кровоизлияниям и тромбозам
  • • Неврозы с аффективными состояниями и судорожными припадками
  • • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • • Грибковые и гнойные поражения кожи
  • • Тромбофлебит и варикозное расширение вен второй и третьей степени
  • • Вторая половина беременности
  • Особенности проведения процедуры
Читайте также:  Детский врач-физиотерапевт – кто это и что он лечит?

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применение

По глубине воздействия вакуумный массаж не имеет себе равных, оказывает длительное воздействие и одновременно является хорошим методом диагностики. По характеру пятен или отеков можно с высокой достоверностью судить о внутреннем состоянии  организма.

При постановке банок происходит мягкое расширение тканей, и сосуд приобретает вид растянутой ткани и через появившиеся отверстия элементы крови попадают за пределы кровяного русла. Эти дозированные микроизлияния являются не побочным эффектом, а главным средством, активизирующим собственные ресурсы организма (иммунитет). 

Результаты вакуум-терапии в клинике «Наран»

После прекращения воздействия, сосуд приобретает первоначальный вид. Таким образом, происходит тренировка сосудов и восстановление их эластичности.

 Так же растяжение внутренней оболочки сосудов продуцирует выработку окиси азота, который является регулятором процессов регенерации, в результате мы получаем новое сосудистое русло, а это – лучшая профилактика атеросклероза, инфаркта, инсульта.

Если рассматривать крайние состояния от воздействия вакуумных банок, то сильное микроизлияние на коже говорит о венозном застое и плохом состоянии стенок сосуда, а  отсутствие пятна говорит о полном или частичном исчезновении кровотока.

Следует отметить, процедура вакуум-терапии в клинике «Наран» проводится квалифицированным специалистом с учетом психофизического состояния пациента. Мобилизация внутренних резервов организма с помощью вакуум-терапии приводит к стойкому улучшению или избавлению от многих болезней. Это хорошая профилактика старения и преждевременного увядания организма.

Источник: https://naran.ru/methods/vacuum-therapy-cupping-massage/

современная вакуумная терапия

NPWT способствует заживлению ран, применяя вакуум через специальную герметично закрытую повязку. Продолжающийся вакуум вытягивает жидкость из раны и увеличивает приток крови к области.

Существует несколько типов таких систем.

Большинство из них состоит из устройства для создания вакуума (компрессора) и марлевой или губчатой повязки (раневого наполнителя), которым плотно заполняется вся полость раны, чтобы отрицательное давление равномерно передавалось на все участки раны.

Поверх раны размещается прозрачная «дышащая» пленка для герметизации раны, заполненной марлей или губкой. Далее полость раны соединяется с компрессором при помощи специальной трубки (Порта).

В качестве компрессора может использоваться компрессор RANASYS GO, к которому подходят наборы, содержащие все необходимые компоненты для лечения раны RENASYS – F на основе губки и RENASYS – G на основе марли. Вакуум можно наносить непрерывно или периодически, в зависимости от типа обрабатываемой раны и клинических целей. Как правило, повязка меняется два-три раза в неделю.

Для чего используется методика лечения ран отрицательным давлением?

В основном, в клинической практике, вакуумная терапия применяется для лечения таких ран как:

  • гнойные поражения мягких тканей;
  • язвы венозные, артериальные, диабетические и нейропатические;
  • пролежни, язвы при васкулитах;
  • осложненные раны после хирургических вмешательств;
  • ожоги, в том числе значительные по площади и глубине;
  • травматические раны мягких тканей;
  • открытые поражения грудной клетки и брюшной полости;
  • фиксация кожных трансплантатов.

Почему NPWT так эффективна при лечении как острых, так и долго незаживающих хронических ран?

  1. Происходит принудительное удаление из раны отделяемого, в том числе веществ, замедляющих ее заживление;
  2. В ране создается и сохраняется влажная среда, вследствие чего снижается боль, в том числе и при смене повязок.

    Во влажной среде быстрее растет эпителий;

  3. Резко уменьшается количество микроорганизмов в пораженном участке;
  4. В окружающих рану тканях наблюдается снижение отечности;
  5. Усиливается кровообращение в области дна и стенок раны;
  6. Механически уменьшается площадь раны.

Исходя из вышеизложенного, воздействие отрицательного давления всегда комплексное, и нельзя выделить какой-то один механизм, который делает методику NPWT столь эффективной.

Выделим основные преимущества лечения вакуумом:

  1. Контроль экссудации: предотвращает загрязнение одежды и постельного белья отделяемым из раны, защищает окружающую кожу, делает лечение более комфортным для пациента;
  2. За счет уменьшения частоты смены повязки достигается дополнительное удобство для пациента, такое как большая продолжительность отдыха от процедур;
  3. Снижение риска инфекции: герметичная система и редкие перевязки уменьшают риск попадания в нее микроорганизмов и инфицирования раны;
  4. Интенсивное развитие тканей, которые заполняют полость раны в процессе ее заживления (грануляций), ранняя эпителизация и быстрое уменьшение размеров раны. NPWT активно стимулирует рост новых тканей. Пациенты всегда сами отмечают довольно скорые положительные результаты лечения;
  5. Уменьшает боль при перевязках: клиническое исследование показало, что при NPWT боль при смене марлевых повязок отсутствовала в 80% случаев;
  6. Улучшенный отток отделяемого способствует устранению неприятного запаха;
  7. Параллельная реабилитация: NPWT не препятствует проведению одновременной физиотерапии и/или лечебной физкультуры;
  8. Стоимость лечения: меньшая частота перевязок и более быстрое заживление раны в итоге снижают стоимость лечения.

Что необходимо учесть при назначении вакуумной терапии?

Перед проведением NPWT необходимо тщательно оценить состояние раны и пациента с участием квалифицированного специалиста и ответить на следующие вопросы:

  • Будет ли NPWT более эффективным методом лечения?
  • Каковы размеры раны, и можно ли технически выполнить NPWT?
  • Нет ли противопоказаний к NPWT?
  • Можно ли поместить в рану дренажную систему?
  • Если пациент будет выписан домой, сможет ли он самостоятельно обращаться с системой NPWT?
  • Возможно ли осуществить адекватную обработку раны и подготовку ее к NPWT?
  • Согласен ли пациент на лечение с применением NPWT?

Что же лучше — Марля или губка?

Система для NPWT действует через повязку из марли или полиуретановой губки, что позволяет равномерно распределять отрицательное давление по ложу раны.

Последние научные публикации показали, что оба типа повязок одинаково эффективны в процессе передачи отрицательного давления, сокращения размеров раны и стимуляции кровотока в окружающих тканях.

Есть определенные показания для выбора того или иного раневого наполнителя, но финальное решение о выборе наполнителя принимает лечащий врач. Следует помнить о том, что все расходные материалы, используемые в процессе лечения являются одноразовыми и не должны использоваться повторно.

Параметры давления

Большинство компрессоров способны создавать отрицательное давление в диапазоне от -40 ммHg до -200 ммHg. Настройки аппаратуры в отношении степени давления зависят от этиологии раны, переносимости пациента и, следовательно, устанавливаются в каждом конкретном случае индивидуально.

Например, у пациентов, испытывающих болевые ощущения или с плохим состоянием кровеносных сосудов в области раны рекомендуется меньший уровень отрицательного давления.

У взрослых обычно начинают с давления -80 или -125 ммHg с возможной коррекцией в процессе лечения, если возникают боли или кровотечение.

Вопросы, наиболее часто исходящие от пациентов:

Как долго будет продолжаться курс лечения? — Средняя продолжительность терапии составляет 2 недели, хотя этот срок зависит от размеров и сложности Вашей раны, а также других Ваших потребностей.

Как часто производится смена повязки? — Смена повязки производится в соответствии с рекомендациями производителя системы; это зависит также от состояния Вашей раны и решения лечащего врача.

Обычно интервал между перевязками составляет 2 суток при использовании губки и 3 суток при использовании марли. Перевязка может потребоваться при нарушении герметичности системы.

Как долго работает аккумулятор устройства? — Устройства для NPWT могут иметь различные аккумуляторы. В большинстве портативных устройств они рассчитаны на непрерывную работу в течение 20 часов.

В более крупных устройствах (для использования в стационарах) это время может составлять до 40 часов. Большинство устройств подает сигнал о низком заряде батареи. Аккумулятор заряжается от электрической сети.

Эту процедуру рекомендуется проводить в ночное время.

Что делать, когда наполнился контейнер? — Когда контейнер наполнится, устройство должно подать сигнал. Медсестра сменит контейнер, и научит Вас делать это самостоятельно.

Контейнер необходимо менять по мере наполнения или 1 раз в неделю, при этом одновременной перевязки не требуется.

Контейнеры герметично закрываются и могут быть утилизированы в обычном порядке, хотя этот порядок следует уточнить вместе с медсестрой. .

Как я узнаю о нарушении герметичности системы и что надо делать? — В большинстве систем NPWT при нарушении герметичности подается сигнал тревоги. В этом случае отключите звук сигнала нажатием кнопки «звук» и поищите источник просачивания по характерному шипению.

Иногда герметичность можно восстановить простым прижатием внешней адгезивной пленки. Если самостоятельно найти и устранить причину просачивания не удается, позовите сестру или врача, или позвоните по горячей линии помощи.

Вместе с устройством NPWT обычно выдается инструкция по применению, в которой описаны наиболее распространенные внештатные ситуации и рекомендуемые действия при них

Что делать, если отсоединилась дренажная трубка? — В большинстве систем для NPWT при отсоединении трубок подается сигнал тревоги. Вам заранее должны объяснить, как присоединить трубку. После восстановления герметичности системы должны прекратиться сигнал и характерное шипение

Могу ли я принимать душ/ванну вовремя NPWT? — Душ можно принимать после пережатия дренажной трубки и отсоединения ее от источника вакуума. Рекомендуется принимать душ перед очередной перевязкой, особенно если повязка не выглядит интактной. Ванна не рекомендуется, поскольку это может нарушить герметичность наружной пленки.

Могу ли я водить автомобиль с устройством для NPWT? — Это возможно, но Вы должны обсудить детали с лечащим врачом. Убедитесь, что трубки надежно соединены и не мешают управлению. Возможность управлять машиной больше зависит от расположения раны, чем от самой терапии.

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применениеNPWT система RENASYS

Снабжена высоко-емкостным аккумулятором, обеспечивающим работу аппарата на протяжении не менее 40 часов.

Характерной чертой RENASYS является высокая скоростью потока, что позволяет лечить раны с обильным выделением жидкости без подачи сигналов тревоги в случае утечки.

RENASYS особо эффективно действует на раны пациентов, которым показано лечение методом вакуумной терапии (VAC). Происходит удаление раневого отделяемого, инфицированных остатков из раны.

Большинство ран, требующих обработки отрицательным давлением (NPWT), можно обработать с помощью RENASYS GO. Аппарат легкий, портативный с высокоемкостным аккумулятором, работа от которого длится 20 часов. RENASYS GO бесшумный в использовании и удобен для пациента. Емкость для сбора экссудата меняется быстро и без затруднений.

Применение при синдроме повышенного внутрибрюшного давления:

  • Первичный всегда связан с повреждениями или заболеваниями органов брюшной полости и часто требует раннего хирургического вмешательства;
  • Вторичный — не связан с повреждениями или заболеваниями органов брюшной полости.

Факторы риска развития:

  • Операции на брюшной полости;
  • Ацидоз;
  • Острый панкреатит;
  • Кишечная непроходимость;
  • Гемо/Пневмо перитонеум;
  • Гипотермия;
  • Возрастание баллов по шкале APACHE/SOFA;
  • Внутрибрюшная инфекция;
  • Дисфункция печени с асцитом;
  • Травма органов брюшной полости;
  • Массивное переливание жидкостей;
  • Сепсис;
  • Бактериемия;
  • Перитонит.

РЕКОМЕНДАЦИИ: хирургическая декомпрессия

  • Требуется сохранение брюшной полости открытой, используя методику временного закрытия брюшной полости;
  • Применение NPWT при абдоминальных поражениях с помощью Renasys Go;
  • Защита и предотвращение выпадения внутренних органов;
  • Контроль внутрибрюшного давления;
  • Удаление экссудата;
  • Снижение потерь жидкости.

Преимущества вакуумной терапии в данном случае:

  • Возможность закрытия передней брюшной стенки собственными тканями;
  • Удаляет интраабдоминальную жидкость с возможностью контроля объема;
  • Удаляет медиаторы воспаления;
  • Удаляет бактериальное содержимое;
  • Уменьшает частоту ревизии брюшной полости;
  • Улучшает состояние раны передней брюшной стенки;
  • Улучшает состояние грануляций;
  • Улучшает условия для сопоставления краев раны

следует отметить, что вакуумная методика закрытия при терапии открытой брюшной полости является надежной техникой, которая может быть использована для травматологических больных и пациентов общей и сосудистой хирургии; надежность и простота в использовании были продемонстрированы на этих группах пациентов.

Экспериментальные данные (Morykwas and Argenta 1997г)

  1. Стимуляция течения крови в окружающих полнослойные раны у свиней: наилучший ответ при — 125 mm Hg;
  2. Стимуляция формирования грануляционной ткани при 125 mm Hg на скальпированных ранах у свиней по сравнению с отсутствием давления в контроле;
  3. Снижение бактериального компонента в полнослойных ранах у свиней, инфицированных бактериями свыше 105 CFU/г, до 103 CFU /г ткани (дни) при -125 mm Hg по сравнению с отсутствием давления в контроле.
  4. Спасение кожно-мышечных лоскутов, которые были сконструированы таким образом, что на одном конце начинался некроз (дни) при -125 mm.

Вакуум-терапия – что это такое, виды, показания и применениеNPWT система PICO(ПИКО)

Революционная безконтейнерная система лечения ран отрицательным давлением. Вес: 84 г (без батареек), режим работы: постоянный, давление: — 80 mmHg

строение повязки PICO:

  1. Силиконовый слой контактирующий с раной. Способствует передачи отрицательного давления к ране и позволяет жидкостям проходить сквозь него;
  2. Воздухо-проводящий слой. Давление -80mmHg беспрепятственно подается через него и не вызывает его спадания;
  3. Суперабсорбент для сбора жидкости предотвращения мацерации кожи;
  4. Паропроницаемый слой для испарения собранной жидкости. Легко пропускает водяной пар наружу и не пропускает бактерии через этот слой в рану. Дополнительные фиксирующие полоски для надежной герметизации.

Показания к применению PICO

  1. Постоперативные хирургические разрезы у пациентов с высоким риском развития осложнений(предотвращение): —  Ортопедия: ЭП ТБС, ЭП КС, ревизии, ампутации, эндопротезирование голеностопного сустава; —  Спинальная хирургия (установка металлоконструкций, ламинэктомии); —  Кардиохирургия: операции, связанные со стернотомией; —  Акушерство и гинекология: Кесарево сечение, гистероэктомия; —  Колопроктологииобщей хирургии: операции на брюшной полости; —  Пластическая хирургия: реконструкции молочных желез, разрезы в областях с недостаточным кровоснабжением и плохим качеством тканей; —  Сосудистая хирургия: разрезы в области паха (иссечение вен, анастомозы.);
  2. Расхождение краев поперационной раны включая краевые некрозы
  3. Пластика кожным лоскутом;
  4. Послеоперационные раны после установки металлоконструкций: переломы пяточной кости и лодыжек;
  5. Хронические раны – язвы артериального и венозного генеза, диабетические стопы, пролежни.

ВНИМАНИЕ! Использование PICO противопоказано когда:

  • Пациент имеет раневое ложе в виде новообразования (кроме паллиативного лечения, чтобы улучшить состояние);
  • Ранее подтвержденный и не леченный остеомиелит;
  • Не изученные фистулы;
  • Некротические ткани с присутствием посторонних включений;
  • Открытые артерии, вены, нервы или органы;
  • Участки с анастомозом;
  • Находящихся на ИВЛ;
  • Плевральный, медиастинальный или грудной дренаж.

Лечение ран отрицательным давлением может помочь многим пациентам как в купировании неблагоприятных симптомов со стороны раны, так и в быстрейшем заживлении раны. Основными преимуществами метода являются эффективный контроль экссудации, устранение неприятного запаха и стимулирование роста грануляционной ткани.

Источник: https://spb.ranam.net/landings/vakuumnaya_terapiya/

Вакуумная терапия и вакуумный массаж

Вакуумный массаж назначают по двум методикам.

  1. Пунктирная техника. В средней части канюли имеется небольшое отверстие, для создания герметичности это отверстие закрывается пальцем, и канюля плотно прижимается к коже. В зависимости от участка кожи выбирается давление от 0,1 до 0,5 атм. Продолжительность действия отрицательного давления составляет 3-5 с. Палец снимается с отверстия, давление нормализуется. Канюлю передвигают в новое место, рядом с предыдущим, и так последовательно воздействуют на кожу лица по массажным линиям, от центра лица — к ушной раковине, от надбровных дуг — к волосистой части головы. При этом избегают зон верхних и нижних век.
  2. Техника скольжения. Чаще применяется при работе по телу, для коррекции липодистрофии (целлюлита), и только в исключительных случаях на лице. Перед началом процедуры кожу покрывают кремом или маслом. Для обеспечения хорошего скольжения. Создав в канюле отрицательное давление, не отрывая ее скользят по коже от центра лица к ушной раковине по массажным линиям, в области лба соответственно.

Процедура вакуумного массажа проводится в течение 10-15 мин, 2-3 раза в неделю, курсом в 10-15 процедур.

Вакуумная терапия банками

  • Самая простая ­– вакуумная терапия в домашних условиях – проводится с помощью установки на спину обычных медицинских банок, например, при бронхите.
  • Также практикуется использование изготовленных из пластика или силикона банок для вакуумного массажа; в такой набор для вакуумной терапии могут входить банки разного размера.
  • Кроме заболеваний органов дыхания с кашлем (за исключением туберкулеза легких) вакуумная терапия банками и баночный массаж рекомендуется при артритах, фибромиалгии, отеках ног, целлюлите.

Вариантом терапии банками считается вакуумно-градиентная терапия – установка в ходе одного сеанса банок разного диаметра.

Градиент, то есть переход от меньшего снижения давления к большему, возникает за счет разницы размера участка кожи, втягиваемого в банки, и давлением между ними.

Считается, что таким образом местный кровоток стимулируется в более глубоких слоях подкожной клетчатки, и поэтому эффективность процедур вакуумного массажа при ожирении и липодистрофии значительно выше.

Еще одна разновидность лечебного баночного массажа – магнитно-вакуумная терапия, использующая так называемые акупунктурные магнитно-вакуумные банки (с магнитным конусообразным стержнем внутри), которые, как утверждают их китайские производители, дополнительно воздействуют на те же рефлекторные зоны тела, что и точечный массаж.

Вакуумная терапия ран

Обычно раны заживают путем аппроксимации краев раны (например, сшиванием), и процесс регенерации дефекта грануляцией и восстановления интактного эпителиального барьера достаточно сложный и длительный, нередко сопровождаемый инфекцией и воспалением.

 Вакуумная терапия ран – в частности, технология Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) или местная терапия с отрицательным давлением (TNP), а также VAC (Vacuum Assisted Closure – вспомогательное вакуумное закрытие) – делает процесс заживления более динамичным.

И все благодаря увеличению притока крови к поврежденным тканям и уменьшению их отечности.

Использование вакуумной терапии в хирургической практике и травматологии дает хороший эффект заживления хронических и тяжелых ран с обширным и глубоким повреждением мягких тканей, создавая влажную среду, убирая выделения из дренажа, сжимая края раны, стимулируя ангиогенез и образование грануляционной ткани. Кроме того, NPWT может обеспечить защиту от инфекции, так как открытая рана превращается в контролируемую закрытую.

Аппарат для вакуумной терапии ран (модели Foryou STAN NPWT, PICO Single Use NPWT, VivanoTec и др.) обычно состоит из регулируемого вакуумного насоса, специальных многослойных повязок, креплений для герметизации раневой поверхности, дренажных трубок, систем для соединения раневых повязок с узлами насоса, камеры (емкости) для сбора отходящих жидкостей.

Техника проведения требует соответствующей обработки раневой поверхности и наложения первоначальной рыхлой, а сверху плотной окклюзионной повязки (используемый вид перевязочного материала зависит от типа раны и клинических целей). Затем подводят дренажную систему и герметизируют повязку. Когда подготовка завершена, подключается насос для откачивания воздуха: он может быть настроен на непрерывное или прерывистое давление с регулированием его уровня.

Вакуумно-лазерная терапия

  1. Вакуумный лазерный липолиз или вакуумно-лазерная терапия представляет собой неинвазивную и безболезненную альтернативу обычной откачке жира – липосакции.
  2. Аппарат для вакуумной терапии (точнее процедуры) сочетает всасывающее устройство с роликами, снабженное вакуумным насосом, с теплом от лазера малой мощности.

  3. Объясняют эффект двойного воздействия – вакуумного и лазерного – тем, что оно способствует перемещению «подогретых» триглицеридов из адипоцитов (клеток жировой ткани) на их наружные мембраны и в межклеточное пространство, откуда все поглощается лимфатической системой.

  4. При этом ролики, как утверждают в спа-салонах, вытягивают волокнистую ткань и выравнивает ямочки на коже, характерные для липодистрофии.

Интервальная вакуумная терапия

Вакуум может применяться непрерывно или прерывисто, и во втором случае – это интервальная вакуумная терапия, которая проводится в случае венозных и артериальных проблем нижних конечностей, а также при реабилитации после спортивных травм и сосудистых заболеваний.

Попеременное давление (нормальное и низкое) помогает усиливать циркуляцию лимфы и активизировать кровоток на периферии и в мышцах.

Аппарат для данного вида вакуумной терапии состоит из цилиндрического пространства, куда помещаются ноги пациента; в области талии внутреннее пространство устройства герметизируется, а вакуумный насос поочередно генерирует прерывистое нормальное и низкое давление.

Во время фазы нормального давления облегчается обратный ток венозной крови и лимфы в крупных сосудах, и благодаря этому интервальная вакуумная терапия обеспечивает глубокий лимфодренаж.

Вакуумная терапия при остеохондрозе

Подготовка вакуумной процедуры при остеохондрозе состоит в легком пятиминутном, чуть разогревающем массаже с эфирными маслами. А далее по обеим сторонам позвоночника (с отступом на 7-8 см) устанавливаются банки, и за работу берется специалист по баночному массажу.

Уход после процедуры нехитрый: следует хорошо укрыться и отдохнуть, лежа на животе, хотя бы 40-45 минут.

Однако противопоказания к вакуумной терапии при остеохондрозе имеются, и это:

  • гиперчувствительность кожи и наличие крупных родинок там, где необходимо провести массаж;
  • рак кожи или онкология другой локализации;
  • высокая вероятность кровотечения;
  • туберкулез;
  • значительно повышенное АД;
  • предрасположенность к судорогам;
  • беременность.

Больше полезной информации – Лечение шейного остеохондроза

Вакуумно-констрикторная терапия

  • Лечение локальным отрицательным давлением – вакуумная терапия при эректильной дисфункции (ЭД) или фаллодекомпрессия – используется для растяжения кавернозных (пещеристых) тел пениса и увеличению притока крови к половому члену.
  • В зависимости от назначения может использоваться вакуумно-констрикторная терапия – устройства вакуумного сужения (VCD или вакуумного ректора) с помощью внешнего сжимающего кольца, которое устанавливается у основания пениса для предотвращения оттока крови, поддерживая эрекцию для полового акта.
  • Когда сужающее кольцо не используется, просто увеличивается оксигенация крови в половом мужском органе и уменьшается кавернозный фиброз, и такая вакуумная терапия для мужчин является частью реабилитации после радикальной простатэктомии, потенциально увеличивая шанс сохранить эректильную функцию.

Специалисты отмечают, что этот вариант лечения чаще помогает мужчинам с умеренной ЭД. Но даже при правильной подготовке 65% пациентов в течение двух-трех месяцев прекращают использовать устройство для VCD.

Вакуумная терапия лица

На сегодняшний день вакуумная терапия лица ограничивается вакуумным массажем с помощью всасывающего электронасоса с насадками.

При этом рассказы о длительном лифтинг-эффекте, восстановлении молодой структуры кожи и повышении синтеза коллагена бывают несколько преувеличенными, поскольку такая процедура стала стандартной во многих салонах… Так что читать отзывы о процедурах и их эффективности (на 99% вымышленные в рекламных целях) – напрасная трата времени.

Единственное, что гарантированно улучшается после вакуумного массажа кожи лица, это местное кровообращение и лимфодренаж; остальное зависит от таких факторов, как состояние эндокринной системы и обмена веществ, типа кожи и ежедневного ухода за ней, а также от «степени ее износа».

Источник: https://ilive.com.ua/beauty/vakuumnaya-terapiya-i-vakuumnyy-massazh_123922i15901.html

Применение интервальной вакуумной терапии в клинической практике

  • «Применение аппарата интервальной вакуумной терапии VACUMED LBNPD в клинической практике»
  •    Введение
  • Идея создания аппарата низкого давления для нижней части тела была реализована на основе космических технологий LBNPD (low body negative pressure device – устройство низкого давления для нижней части тела).

С помощью данного метода специалисты NASA производят восстановление ортостатической толерантности у астронавтов после космических полетов [1].

В течение последнего десятилетия аппараты интервальной вакуумной терапии стали применяться в различных областях медицины, однако подходы к его дифференцированному применению при различных патологических состояниях недостаточно изучены.

Физиологические основы интервальной вакуумной терапии и конструктивные особенности аппарата Аппарат интервальной вакуумной терапии состоит из цилиндрической капсулы, в которую заключается нижняя часть тела пациента.

Пациент лежит на спине, ноги и нижняя часть туловища находятся внутри камеры до уровня подвздошных гребней. На уровне талии диафрагма герметизирует внутреннее пространство, в котором находится нижняя часть тела. С помощью вакуумного насоса внутри камеры создается разрежение.

Устройство циклически создает пониженное и атмосферное давление.

Отрицательное давление в нижней части тела вызывает перемещение циркулирующего объема крови в нижние конечности и брюшную полость благодаря отрицательному давлению внутри устройства.

Это перемещение крови вызывает снижение центрального венозного давления (ЦВД), ударного объема, сердечного выброса и в итоге падение артериального давления, которому должны противодействовать механизмы компенсации.

В целом краткосрочный ответ состоит из изменения общего сопротивления сосудистого русла, тонуса вен, частоты и силы сердечных сокращений [2–3].

Реакцией сердечно-сосудистой системы на снижение ударного объема и ЦВД является увеличение частоты сердечных сокращений и периферического сопротивления сосудов.

Этот ответ включает уменьшение парасимпатического влияния на сердце, активацию симпатического ответа на сердце и периферические сосуды, повышение секреции катехоламинов, увеличение активности ренина плазмы и уменьшение высвобождения предсердного натрийуретического пептида [4].

Прямо пропорционально приложенному отрицательному давлению в нижней части тела увеличивается количество деоксигенированного и общего гемоглобина в мышцах нижних конечностей. Количество оксигенированного гемоглобина значительно повышается при -10 мм рт. ст.

, и кривая зависимости количества оксигенированного гемоглобина от приложенного отрицательного давления выходит на плато при последующем его нарастании.

Повышенное количество деоксигенированного и общего гемоглобина может служить показателем, что кровь задерживается в венозной системе, и увеличение объема крови соответствует изменению давления в нижней части тела.

С другой стороны, изменение оксигенированного гемоглобина отражает накопление крови в артериальной системе путем взаимодействия между механическим растяжением, вызванным отрицательным давлением, и симпатической вазоконстрикцией [5].

Создание отрицательного давления в нижней части тела у здоровых людей начиная с -20 мм рт. ст. вызывает снижение центрального венозного давления [6], при этом не происходит изменения среднего артериального давления [7].

В ряде исследований было выявлено, что использование устройств интервальной вакуумной терапии (Vacumed) приводит к сильной дилатации капилляров и капилляризации и увеличению микро- и макроперфузии нижних конечностей [8]. Подобные аппараты называют «внешним сердцем для нижней части тела».

В отличие от применяемых в космической медицине устройств аппараты Vacumed и Vacusport задают пульсирующее отрицательное давление с заданными интервалами. Перемежающееся отрицательное и нормальное атмосферное давление способствует капилляризации и дилатации капилляров, они пропускают больше оксигенированной крови в конечности.

В фазу нормального (атмосферного) давления венозная кровь и лимфа перемещаются в крупные сосуды (увеличение возврата). Ускорение микроперфузии и лимфодренажа приводит к повышению рН. Это может быть использовано для укрепления соединительной ткани и при лечении «целлюлита», который связан с нарушением лимфодренирования.

Поскольку разные режимы интервальной вакуумной терапии стимулируют разные рефлексы и могут быть использованы для вызова разных специфических ответов [9], удлинение интервалов отрицательного давления используется для стимуляции артериальной перфузии, удлинение интервалов нормального давления – для увеличения венозного и лимфатического рефлюкса.

Эффективность метода интервальной вакуумной терапии при различных нозологиях.

Интервальная вакуумная терапия в последние годы широко применяется в сосудистой хирургии, дерматологии, ортопедии, спортивной медицине, реабилитации, гинекологии, косметологии. Ниже представлены литературные данные, посвященные эффективности данного метода при различных патологических состояниях.

Ангиологические исследования показали улучшение у пациентов с хроническими заболеваниями артерий пульсовой волны в пальцах ног и увеличение чрескожно измеренного парциального давления кислорода после сеансов интервальной вакуумной терапии [10–11].

Было проведено исследование эффективности лечения пациентов с окклюзионными заболеваниями артерий III и IV ст. по классификации Fontaine с помощью устройства Vacumed.

Эффективность оценивалась измерением пульсовой волны на пальцах ног и чрескожным измерением парциального давления кислорода. Лечение включало 6 сеансов по 20 минут с интервальным отрицательным давлением -50 мм рт. ст.

Было показано значительное увеличение пульсовой волны и парциального давления кислорода в пальцах стоп непосредственно после сеансов интервального давления [11].

Straminski et al. провели исследование эффективности интервальной вакуумной терапии с помощью аппарата Vacumed на 10 пациентах с окллюзией артерий нижних конечностей 2 ст. и клинически диагностированным нарушением периферической микроциркуляции стоп [10].

Лечение состояло из 6 сеансов по 20 минут с отрицательным давление -40-50 мм рт. ст. с интервалами 2–4 дня.

Измерения пульсовой волны и парциального давления кислорода в пальцах ног производились непосредственно перед началом процедуры, во время процедуры и через 30 минут после процедуры.

Во время сеанса парциальное давление кислорода было на 14% больше и через 30 минут после сеанса на 8% больше, чем перед сеансом, также во время сеанса происходило усиление периферической пульсации.

7 из 10 пациентов сообщили о субъективном улучшении и уменьшении жалоб.

Аналогичное исследование было проведено среди пациентов с нарушениями артериального и венозного кровотока с использованием аппарата VACUMED LBNPD.

Были обследованы 23 пациента с нарушениями артериального или венозного кровообращения (хроническая венозная недостаточность, хроническая венозная недостаточность, атеросклероз, окклюзия бедренной, подколенной, большеберцовой артерий, стеноз подвздошных артерий, артериальная гипертензия, диабет, гангрена стопы, критическая ишемия нижних конечностей, трофические язвы пальцев стоп, аневризма брюшного отдела аорты, ампутация одной нижней конечности). На фоне медикаментозной терапии пациенты получали 5 дней по 2 сеанса и далее 10 дней по 1 сеансу интервальной вакуумной терапии в день с помощью аппарата Vacusyler. Первые 2 сеанса длились по 20 минут при давлении -25 мм рт. ст., затем время увеличивали до 35 минут и давление до -30 мм рт. ст. Все пациенты хорошо переносили процедуры, отмечали уменьшение боли и могли ходить без затруднений [12].

В ряде исследований показано, что у пациентов с диабетом 2-го типа отмечается симпатическая дисфункция, однако сохранная церебральная ауторегуляция, что проявляется при интервальной вакуумной терапии снижением АД и скорости мозгового кровотока на фоне повышения ЧСС, хотя транспортная функция и сдвиг фаз остаются стабильными [13].

Перспективным представляется применение метода интервальной вакуумной терапии при хронической венозной недостаточности, так как LBNPD может оказывать положительный эффект на восстановление барорецепторного рефлекса и тонус вен в нижней части тела [14]. Применение отрицательного давления в нижней части тела позволяет манипулировать с венозным возвратом, моделируя, таким образом, контролируемую гиповолемию [6].

В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в 2009 году изучалась эффективность и безопасность метода интервальной вакуумной терапии с применением установки Vacumed для реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде дискэктомии [15].

Под наблюдением находилось 46 больных (мужчин 64%, женщин 36%) с периферическими парезами нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде (средние сроки после операции 12,8+3,2 суток). В разные сроки после дискэктомий поясничного отдела позвоночника. Средний возраст составил 42,2+8,7 лет.

 Локализация грыж была следующая: уровень L4–L5 – у 39,2% пациентов, L5-S1 – у 58,3% пациентов, и в 2,5% случаев дискэктомия выполнена на 2 уровнях. Парамедианные грыжи были у 51% пациентов, медиальные – у 25,8%, латеральные – у 23,2%.

Всем больным была проведена операция по поводу грыжи межпозвонкового диска задним доступом на уровне L4 – L5 или L5 – S1, либо на 2-х уровнях. У обследованных больных преобладали двигательные расстройства, представленные периферическими парезами различных мышечных групп нижних конечностей.

Степень пареза оценивалась по «Шестибальной шкале оценки мышечной силы» (по L. McPeak, 1996; М. Вейсс, 1986). Для количественной оценки мышечного тонуса (в абсолютных единицах кг/см2) нами использовалась миотонометрия. Атрофии мышц регистрировались путем измерения окружности бедер и голеней больной и здоровой конечности.

Электронейромиография проводилась на аппарате Viking-Quest (Nicolet,USA) до и после лечения. Анализировалась динамика изменений максимальной амплитуды М-ответа и скорость проведения импульса по исследуемым нервам. Для исключения стенозов артерий и тромбозов вен нижних конечностей применялась методика ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате VIVID 7 (General Electric USA).

Клинико-неврологическое и нейрофизиологическое обследование проводилось всем пациентам в начале курса лечения и по его завершению. В зависимости от содержания лечебного комплекса больные были разделены на статистически однородные по возрасту, длительности заболевания, клиническим проявлениям группы: группа I (n=22) и группа II (n=24).

Всем больным группы I проводилось стандартизированное восстановительное лечение (медикаментозная терапия, лечебная физкультура, массаж, механотерапия) с включением в него метода интервальной вакуумной терапии.

Сеансы интервальной вакуумной терапии в количестве 10 проводились по стандартизированной методике со следующими параметрами: отрицательное давление от 20 мбар до 25 мбар, отрицательная фаза 7 секунд, пауза 5 секунд. При отсутствии противопоказаний лечение начиналось на 2–3-й день после операции.

Противопоказаниями для проведения лечения являлись: аритмии и гипертензия III стадии, гипотензия с наклонностью к обморочным состояниям, флеботромбоз с риском тромбоэмболии, острый тромбофлебит, беременность, гипертермия, почечная недостаточность, первые 3–6 месяцев после инфаркта миокарда или шунтирования коронарных сосудов.

Больные группы II получали комплексное лечение, не содержащее метода интервальной вакуумной терапии, и являлись подгруппами контроля. На фоне проводимого лечения исчезновение или значительное уменьшение слабости в стопе на стороне поражения отметили 68% больных группы I и 52% пациентов группы II.

Уменьшение степени пареза отмечено в обеих группах, однако достоверными являются различия только у пациентов группы I. Гипо- и атрофии мышц нижних конечностей активнее уменьшались под влиянием интервальной вакуумной терапии.

У 92% больных основной группы отмечено достоверно значимое (p

Источник: https://asmedtrade.com/info/articles/stati-vacumed/primenenie-intervalnoy-vakuumnoy-terapii-v-klinicheskoy-praktike/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector