Физиотерапия при туберкулезе легких: виды, эффективность и результаты – Сайт о лечебной физической культуре

При лечении туберкулеза легких нередко применяют физиотерапевтические методики.

В данном случае, терапия основывается не на приеме химических препаратов, а на физическом воздействии магнитным полем, электрическим током, лазерными и ультразвуковыми лучами, излучением различного спектра (ультрафиолетового, инфракрасного и т.д.).

Довольно активно сегодня применяется электрофорез при туберкулезе легких, поскольку данная методика демонстрирует высокую эффективность. Физиотерапия основана на применении физических факторов, выступающих в качестве следствия естественных явлений.

Указанные явления целенаправленно скорректированы человеком и усилены, чтобы сделать терапию максимально действенной для пациента.

Физиотерапевтическое воздействие и его особенности

Под легочным туберкулезом понимают недомогание инфекционного происхождения в его хронической форме, провоцирующее изменение базовых функций человеческого организма. Первоначально страдают составляющие иммунной и нервной систем.

• 
• Наибольшей эффективности в лечении удается достигнуть при умелом совмещении приемов интенсивного антибактериального воздействия и физиотерапевтических методик.
• При туберкулезе в тканях прогрессируют воспалительные процессы специфической природы, которые вызывают у человеческого организма бурную реакцию. Помимо симптомов воспаления, больные могут отмечать у себя:

• появление пустот в тканях дыхательных органов;
• выраженный бронхообструктивный синдром;
• скопление жидкости в плевральной полости.

Применение физиотерапии наиболее распространено, когда активные проявления заболевания уже не дают о себе знать.

Прежде чем назначать лечение, специалист должен убедиться, что у пациента отсутствует кровохарканье, не имеют места лихорадочные явления, а организму не грозит общее истощение.

Задачи применения физиотерапии

При назначении физиотерапии при туберкулезе легких, специалист преследует несколько целей. Он стремится:

• ускорить процесс гибели микроскопических бактерий, скопившихся в человеческом организме;
• санировать бронхиальное дерево и вывести из бронхов скопившийся в них секрет;
• купировать активно развивающийся воспалительный процесс;
• устранить остаточные проявления легочного туберкулеза.

Чтобы добиться максимально быстрой гибели микобактерий, широко применяют бактерицидный подход. Ярким примером такового является электрофорез антибиотиков.

Дозы препаратов вводят пациенту единоразово, предварительно делая тест на чувствительность к компонентам препаратов. Довольно часто применяют гормональные средства, антикоагулянты, а также препараты специфической природы.

Электрофорез может быть осуществлен несколькими путями:

• кожным;
• внутривенным;
• внутритканевым;
• внутриорганным.

1. Стандартная продолжительность лечебного курса обычно состоит из 30 сеансов, поскольку это позволяет сделать лечение наиболее действенным.
2. 
3. Когда пациент поступает в стационар, физиопроцедуры часто предполагают проведение антибактериального аэрозольного воздействия.
4. Применение прочих методик обретает актуальность позднее, когда риск интоксикации человеческого организма будет полностью исключен, вероятность открытия кровотечения и прочих негативных последствий будет сведена к минимуму.

Выбор методики физиолечения

Выбор подходящих приемов физиолечения во многом определяется формой туберкулеза легких, которая развивается у конкретного больного. Подходы к устранению симптомов инфильтративного и кавернозного туберкулеза будут несколько отличаться.

Терапия инфильтративного легочного туберкулеза

Под инфильтративным легочным туберкулезом понимают развитие в тканях легких воспаления, во многом напоминающего пневмонию. Центр новообразования состоит из отмирающих клеток, поэтому пациент страдает от некроза легочных тканей.

Физиотерапевтическое воздействие при данной форме недомогания состоит из методик:

1. Низкочастотной магнитотерапии с пульсирующим магнитным полем. Данная методика применяется первостепенно, поскольку обеспечивает эффективное устранение протекающих в тканях воспалительных процессов. Длительность традиционного лечебного курса насчитывает 20 сеансов и подразумевает воздействие на организм магнитным полем с частотой 50 Гц при величине магнитной индукции в диапазоне 30-40 мТл.
2. Воздействия инфракрасным лазером. Излучающую головку необходимо зафиксировать над воспаленной областью, в контактном режиме. Воздействие принимает сканирующую форму с частотой импульсов порядка 1500 Гц при импульсной мощности в 4-6 Вт. Воздействие повторяют ежедневно, а длительность каждого сеанса ограничивают 8-10 минутами. Достаточно 10 сеансов для получения заметного эффекта. Наиболее часто к данной методике прибегают на второй стадии применения магнитотерапии.
3. Ультразвуковой терапии. Над воспаленным участком проводят сканирование специальным аппаратом в непрерывном режиме, с волнами интенсивностью от 0,4 до 0,6 Вт/кв.см. Процедура занимает по времени всего 8 минут, но предполагает проведение сеансов в ежедневном формате. Лечебный курс насчитывает 10 сеансов. Наибольшей эффективности от подобного лечения удается добиться при последовательном проведении терапии ультразвуком за магнитолазерным воздействием на организм больного.
4. Дециметроволновой методики с привлечением специального аппарата, оснащенного цилиндрическим излучателем.Рабочий элемент располагают над пораженным участком тканей. Достаточно выдержать зазор между тканями и насадкой в 5 см. Курс состоит из 10 сеансов, проводимых в ежедневном формате с продолжительностью от 10 до 12 минут.
5. Электрофореза ПАСКа электрическим током силой от 5 до 8 мА. Процедуры повторяют ежедневно, ограничивая их продолжительность 15-20 минутами. Для достижения выраженного эффекта достаточно 15-20 сеансов.

Терапия кавернозного легочного туберкулеза

Главный признаком развития кавернозной формы легочного туберкулеза считают появление единичных очагов воспаления в тканях легких. Клиническое течение недуга, в большинстве случаев, не имеет ярко выраженной симптоматики.

Физиотерапевтические методы воздействия при кавернозном процессе ограничены:

• курсом ультразвуковых аэрозольных ингаляций с использованием препарата антибактериального воздействия. Сеансы проводят ежедневно, на протяжении 20 суток. Длительность единичного сеанса ограничивают 10-минутным временным промежутком.
• внутриорганным электрофорезом с использованием препарата антибактериальной природы. Данная методика следует за предыдущей разновидностью терапии для достижения наилучших результатов лечения. Воздействие на воспаленную область происходит электрическим током силой от 3 до 5 мА. Процедуры должны проходить ежедневно, каждый сеанс имеет продолжительность в 30 минут. Весь лечебный курс состоит из 10 сеансов.
• ультразвуковой терапией. В качестве альтернативной методики может выступать ультрафонофорез внутриорганного типа, следующий за ингаляциями антибиотических препаратов. Воздействие происходит в импульсном режиме, на протяжении 6-8 минут. Сеансы проводят ежедневно, в течение 10 суток.
• импульсной магнитотерапией высокой интенсивности. На пораженные зоны воздействует магнитное поле, интенсивность которого колеблется в пределах от 400 до 800 мТл. Импульсы подаются с интервалом в 100 мс. Терапию проводят ежедневно в течение 10 суток, ограничивая длительность каждого из сеансов 8-10 минутами.
• ИК-терапией. Методика принимает сканирующий характер, излучающая головка аппарата должна быть установлена над пораженным участком грудной клетки. Человеческому организму подают импульсы частотой 10 Гц, при импульсной мощности сигналов от 4 до 6 Вт. Процедуру проводят в течение 10 минут, повторяя сеансы ежедневно, на протяжении 10 суток.
• высокоинтенсивной световой и импульсно-магнитной терапией с импульсным режимом излучения.

Актуальность физиотерапевтических методов

• Применение физиопроцедур при туберкулезе легких сохраняет актуальность при любых проявлениях недомогания.
• К подобным методикам прибегают спустя 1,5-2 месяца с момента выявления заболевания, поскольку первостепенная задача специалиста заключается в ликвидации острых форм туберкулезной интоксикации организма, определении схемы и переносимости антибактериальной терапии.

Эффективность процедур во многом зависит от того, насколько корректно врач определил локализацию воспаленной области. Лишь электрофорез и ультразвук можно применять непосредственно на грудной клетке.

Прочие методики воздействия могут спровоцировать обострение недомогания.

По окончании процедуры, больному показан получасовой отдых в постели. Физиотерапевтическое воздействие не проводится в один день с рентгенологическим обследованием, бронхоскопией, принятием душа или ванны в гигиенических целях.

Оставьте свой комментарий

Источник:

Физиотерапевтические методы лечения туберкулеза легких

В.Ю. Мишин

Физиотерапевтические методы: лазер, ультразвук и индуктотермию используют в качестве стимулирующей терапии. Возникающее при этом рефлекторное усиление кровобращения и лимфообращения в легких способствует активизации репаративных процессов.

• При таком лечении возможно усиление воспалительной реакции в очаге поражения, что способствует лучшему проникновению противотуберкулезных препаратов и повышению эффективности химиотерапии.
• Лазер, ультразвук и индуктотермия показаны больным очаговым, инфильтративным и кавернозным туберкулезом легких, а также туберкулемой с торпидным течением и наклонностью к отграничению.
• Противопоказания к применению стимулирующей терапии: острое течение туберкулезного процесса в легких, обширный фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез, склонность к кровохарканью, сочетание туберкулеза легких с ИБС, тиреотоксикозом, опухолевым процессом, легочно-сердечная недостаточность II— Ш степени.

В связи с большим разнообразием патогенетических средств в процессе химиотерапии необходимо проводить тщательное обследование больного как с целью выявления динамики туберкулезного процесса, так и для оценки его общего состояния с применением соответствующих лабораторных методов, позволяющих определить функциональное состояние различных органов и систем. Это необходимо для обоснованного выбора наиболее эффективного для лечения данного больного патогенетического средства.

Как перед началом, так и в процессе химиотерапии больным проводят факультативные исследования, особенно при замедленной регрессии туберкулезного процесса (иммунологические тесты, активность антипротеаз и другие показатели активности туберкулезного процесса, состояние углеводного, белкового, витаминного обмена, кровообращение в зоне патологического процесса, функция различных органов, в первую очередь печени, почек и др.).

Полученные данные в сочетании с динамикой клинических проявлений, результатами рентгенологических исследований позволяют врачу из большого количества патогенетических средств выбрать необходимые для конкретного больного и избежать необоснованного назначения большого количества лекарств.

2013-04-08 2015-02-14 doktor

Источник:

Туберкулез легких

Туберкулез легких — хроническое инфекционное заболевание, при котором нарушаются функции всех основных систем организма, в первую очередь нервной и иммунной.

В качестве антибактериальной терапии (тубазид, фтивазид, салюзид и др.) показания к применению физических методов лечения носят весьма широкий характер.

Применение физических методов лечения инфильтративного туберкулеза способствует рассасыванию экссудативного перифокального воспаления; при кавернозном туберкулезе — стимулирует репаративные процессы; при туберкулезном плеврите — способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота и предупреждает образование плевральных спаек.

Как правило, с первых дней пребывания больного в стационаре назначается только аэрозольная антибактериальная терапия. Остальные методы физиотерапии применяют значительно позже, когда отсутствует интоксикация организма, нет опасности диссеминации туберкулезного процесса и возникновения кровотечения.

Инфильтративный туберкулез легких

• Низкочастотная магнитотерапия пульсирующим магнитным полем. Метод назначается одним из первых и может эффективно способствовать рассасыванию экссудативного перифокального воспаления. Прямоугольные индукторы аппарата «Полюс-1», «Полюс-2» располагают контактно, стабильно разноименными полюсами над областью инфильтрата. Частота 50 Гц, магнитная индукция 30-40 мТл. Продолжительность воздействия 30 мин. ежедневно. Курс лечения 20 процедур.
• Инфракрасная лазерная терапия. Излучающую головку устанавливают контактно над областью инфильтрата, методика сканирующая. Частота импульсов 1000-1500 Гц, импульсная мощность 4-6 Вт. Продолжительность воздействия 8-10 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Лазерную терапию назначают на второй половине курса магнитотерапии.
• Ультразвуковая терапия. Методика воздействия сканирующая над областью инфильтрата. Непрерывный режим, интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2. Продолжительность 8 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Ультразвуковую терапию назначают после курса магнитолазерной терапии.
• Дециметроволновая терапия. Цилиндрический излучатель аппарата «Волна-2» располагают над областью инфильтрата с зазором 5 см. Мощность 30-40 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
• При необходимости может назначаться электрофорез ПАСКа, салюзида (вводятся с катода) на область грудной клетки над инфильтратом. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лече¬ния 15-20 процедур.

Кавернозный туберкулез легких

• Ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибактериального препарата (солютизон и др.). Продолжительность процедуры 10 мин. ежедневно. Курс лечения 20 ингаляций.
• Внутриорганный электрофорез антибактериального препарата. Проводят после ультразвуковой аэрозольной ингаляции. Электроды с прокладками устанавливают поперечно на грудную клетку над пораженной областью. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность воздействия 30 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
• Ультразвуковая терапия или внутриорганный ультрафонофорез (после ингаляции антибиотиков). Методика воздействия сканирующая над областью каверны. Импульсный режим, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность воздействия 8-10 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
• Импульсная низкоинтенсивная магнитотерапия. Индукторы аппарата «АМТ2 АГС» располагают контактно на грудную клетку над областью каверны. Интенсивность магнитного поля 100-140 мТл, частота следования импульсов 8-10 Гц. Продолжительность воздействия 15-20 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
• Инфракрасная лазерная терапия. Методика воздействия сканирующая. Излучающую головку устанавливают контактно над областью каверны. Частота импульсов 5-10 Гц, импульсная мощность 4-6 Вт. Продолжительность воздействия 10 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Эффективно воздействие аппаратов «АМТ2 АГС» в сочетании с инфракрасной лазеротерапией.
• ТКЭС.

Также в разделе: Туберкулез:

Источник:

Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Глава 4. Физиотерапия при туберкулезе органов дыханияТуберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis или, редко, Mycobacterium bovis, поражающее различные органы и системы, ха­рактеризующееся многообразием клинических проявлений и длительным периодом выделе­ния возбудителя. Имеет ярко выраженное социальное значение.

В Российской Федерации в период с 1991 по 1999 г. наблюдался резкий подъем заболеваемости туберкулезом. Лишь в 2000—2002 гг. ее удалось стабилизировать. Особенностью туберкулеза легких в настоящее вре­мя является то, что в структуре впервые выявленных заболеваний преобладают распространен­ные деструктивные формы.

Увеличивается число случаев резистентности микобактерий к про­тивотуберкулезным препаратам. Продолжает нарастать смертность от этого заболевания.Для патоморфологической картины туберкулеза характерен весь спектр воспалительных изменений, которые развиваются во времени и наслаиваются друг на друга.

Патогномоничен для этой болезни только туберкулезный бугорок, все остальные виды тканевых реакций могут встречаться и при других патологических процессах. Тип развивающейся при туберкулезе морфологической картины целиком определяется взаимодействием макроорганизма с мик­роорганизмом.

Для макроорганизма интегральный показатель, предопределяющий тип тка­невой реакции, — это состояние его реактивности (прежде всего иммунные и аллергические реакции). Из характеристик микроорганизма важны численность популяции и вирулент­ность.В месте проникновения возбудителя туберкулеза формируется первичный туберкулезный комплекс.

В легких (типичное место образования первичного комплекса) он включает легоч­ный аффект, лимфангит и подвергшиеся казеозному некрозу регионарные лимфатические узлы. Первичный туберкулез имеет склонность к самозаживлению, поэтому возникшие изме­нения самостоятельно разрешаются и зачастую остаются незамеченными.

Однако микобак­терии сохраняются в лимфатических узлах пожизненно и в случаях снижения иммунной за­щиты организма служат причиной возникновения вторичных форм туберкулеза легких (ин- фильтративного, диссеминированного и др.). Распространение туберкулезной инфекции в организме человека может происходить четырьмя путями: контактным, лимфогенным, ге­матогенным и бронхогенным.

Таким образом, возможно развитие самых разных клинических форм туберкулеза легких. В практическом здравоохранении в настоящее время используется следующая классифика­ция туберкулеза: Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Группа II.

Ту­беркулез органов дыхания: первичный туберкулезный комплекс; туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; диссеминированный туберкулез легких; милиарный туберкулез; очаго­вый туберкулез легких; инфильтративный туберкулез легких; казеозная пневмония; туберку- лема легких; кавернозный туберкулез легких; фиброзно-кавернозный туберкулез легких; цир- ротический туберкулез легких; туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема); туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки); туберкулез ор­ганов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез). Группа III. Туберкулез других органов и систем.Туберкулезный процесс характеризуют:1) по локализации и протяженности в долях, сегментах легких и локализации очага по­ражения в других органах;2) по фазе:а) инфильтрации, распада, обсеменения;б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления;3) по бактериовыделению:а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ—).Осложнения туберкулеза: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмото­ракс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.Остаточные явления после излеченного туберкулеза:а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, буллезно-дистрофические нарушения, плевропневмоскле­роз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.;б) других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызве­ствление, состояние после оперативных вмешательств.В соответствии с современными требованиями, в диагнозе указывают (если имеется та­кая информация) о наличии лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.Основа лечения туберкулеза в настоящее время — комбинированная химиотерапия. Тре­буется одновременное назначение четырех, а иногда и больше, противотуберкулезных препа­ратов (ПТП). В обычном варианте (при отсутствии данных об устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам) назначают изониазид, рифампицин, пиразинамид и аминогликозид в стандартной (по массе тела больного) дозировке. Можно с уверенностью сказать, что и в будущем химиотерапия будет обязательной составляющей лечения туберкуле­за. Однако с приемом противотуберкулезных препаратов напрямую связаны две важнейшие современные проблемы практической фтизиатрии: лекарственная устойчивость микобакте­рий туберкулеза и плохая переносимость химиотерапии.Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в настоящее время неуклонно нарастает. С ней связано снижение эффективности лечения больных туберкулезом. Кроме того, у пациентов, выделяющих лекарственноустойчивые штаммы, наблюдается наибольшее число рецидивов. Наконец, именно в случае полирезистентности микобактерий требуется на­значение не четырех, а пяти-шести зачастую весьма токсичных противотуберкулезных препа­ратов, что приводит к усилению их побочных эффектов. Лечение ПТП часто сопровождается токсическими и аллергическими реакциями. При этом в первую очередь страдает ЦНС (ото- и вестибулотоксические явления), затем печень (возможно развитие гепатотоксических реак­ций, лекарственного гепатита), почки (нефротоксические реакции), желудок (токсический гастрит). Иногда развивается токсидермия.Для лечения туберкулеза легких в настоящее время используются также бронхолитики, муколитики и отхаркивающие препараты, кортикостероиды в низких дозах, иммунокорриги­рующие средства (полиоксидоний, ронколейкин, бестим и др.), антиоксиданты (тиосульфат натрия, витамин Е). Для профилактики токсических реакций, развивающихся в ответ на вве­дение ПТП, назначают пиридоксин, аскорбиновую и аденозинтрифосфорную кислоты.

Физиотерапия в лечении больных туберкулезом решает задачи: повышение эффективно­сти химиотерапии (улучшение проникновения ПТП в зону туберкулезного воспаления и в микобактериальную клетку, повышение концентрации ПТП); улучшение переносимости химиотерапии; коррекция патологических сдвигов (бронхорасширяющее, иммунокорриги­рующее действие, нормализация оксидантного статуса, улучшение микроциркуляции, сни­жение давления в сосудах малого круга кровообращения и др.); прямое бактерицидное или бакгериостатическое действие на микобактерии туберкулеза.

Конечными целями применения физических факторов во фтизиатрии является повыше­ние эффективности лечения больных туберкулезом (ускорение и увеличение частоты абацил- лирования и закрытия полостей распада у больных туберкулезом органов дыхания), уменьше­ние остаточных явлений, числа рецидивов и снижение стоимости лечения.

Физиотерапевти­ческие методики, применяемые во фтизиатрии, способствуют преодолению торпидности, характерной для течения туберкулеза в современных условиях. Относительно дешевые, они дают хороший экономический эффект за счет улучшения результатов лечения и сокращения времени пребывания пациента на больничной койке.

Для всех физиотерапевтических методик, применяемых при лечении больных туберкуле­зом легких, существуют общие противопоказания:

1) прогрессирующий туберкулез легких (кроме аэрозольтерапии);2) невозможность проведения адекватной химиотерапии (кроме аэрозольтерапии);3) легочное кровотечение и кровохарканье;4) тяжелые нарушения функций организма: недостаточность кровообращения ПБ -111 сте­пени, дыхательная недостаточность II—III степени, почечная недостаточность 11—III сте­пени, тяжелая полиорганная недостаточность, кахексия;5) тяжелые сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III стадии, тиреоток­сикоз II—III степени, злокачественные новообразования, онкогематологические за­болевания (последние два не относятся к аэрозольтерапии);6беременность (кроме аэрозольтерапии).

Аэрозольтерапии. Ингаляционная терапия занимает важное место среди всех физиотера­певтических методов, используемых в лечении туберкулеза легких. Она чаще всего применя­ется и имеет наименьшее число противопоказаний. Основное воздействие при аэрозольтера­пии направлено на бронхиальное дерево.

Включая аэрозольтерапию в комплекс лечебных ме­роприятий при туберкулезе легких, врач преследует две основные цели: создание высокой концентрации лекарственных веществ в бронхах, легких, лимфоузлах и коррекцию патологи­ческих сдвигов в органах дыхания, имеющих место при туберкулезе легких.

Эти цели достига­ются благодаря следующим особенностям аэрозольтерапии: высокоэффективная паренте­ральная доставка в бронхи и альвеолы лекарственных средств, коррекция бронхообструктив- ного синдрома, муколитическое и отхаркивающее действие, нормализация мукоцилиарного клиренса, трофостимулирующее действие на слизистую оболочку бронхиального дерева.

Из противотуберкулезных препаратов для ингаляций используют 6% раствор изониазида и 10% растворы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин и др.). Объем любых растворов противотуберкулезных препаратов, предназначенных дня аэрозольтерапии, составляет, как правило, 5 мл.

Данное обстоятельство нужно учитывать при расчете доз химиопрепаратов, поступающих в организм пациента, и при необходимости корригиро­вать количество этих препаратов, доставляемых в организм другими путями. Оптимальный растворитель для противотуберкулезных препаратов — изотонический раствор натрия хлори­да.

В отличие от дистиллированной воды, он обладает гораздо меньшим раздражающим дей­ствием и лучше переносится пациентами.Ингаляционным путем можно вводить и рифампицин. Однако следует учитывать высо­кую способность растворов этого препарата к коагуляции.

Для приготовления раствора к 300 мг препарата добавляют 5 мл дистиллированной воды или 5 мл 30% раствора диметил- сульфоксида (ДМСО). Димексид представляет собой универсальный растворитель, обладаю­щий большой проникающей способностью (легко проникает через любые клеточные и ткане­вые барьеры). Кроме того, он сам обладает противовоспалительным и антимикробным дейст­вием.

Перед применением растворов димексида необходимо провести пробу: нанести ватным тампоном небольшое количество его раствора на нижнюю поверхность языка. Если за 30 мин наблюдения не появилась гиперемия этой зоны, то можно начинать ингаляционное введение.

Ингаляционным введением рифампицина можно заменить его назначение внутрь или внут­ривенно в том случае, если у больного развилась гепатотоксическая реакция.В качестве средства, действующего на бактериальную флору дыхательных путей, можно рекомендовать ингаляции 5 мл раствора фурацилина в разведении 1:5000 или 5 мл 1% раство­ра фурагина.

Эти производные нитрофурана активны как в отношении грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов.Спектр вводимых ингаляционно патогенетических средств достаточно широк. Прежде всего он включает в себя бронхолитические препараты (производные метилксантина, ^-аго­нисты, |1-холинолитики).

Как правило, они применяются в виде антиспастических смесей, например, 0,5 мл 2% раствора эфедрина + 0,5 мл 2,4% раствора эуфиллина + 0,5 мл 1% рас­твора платифиллина + 0,5 мл 1% раствора эуспирана.

Особого внимания заслуживает аэрозольтерапия с применением ингибиторов протеоли- за (ингибиторов сериновых протеаз) — контрикала, трасилола, пинтрипина, гордокса в коли­честве 5000 ЕД на ингаляцию. Всего назначают 20 ингаляций на курс. Эти хорошо известные в терапевтической практике препараты при туберкулезе легких обладают двояким действием.

Во-первых, они восстанавливают равновесие в системе протеолитические ферменты — инги­биторы протеолиза, которое при туберкулезном воспалении очень резко смещается в сторону доминирования протеаз. Именно высокая местная активность протеолитических ферментов обеспечивает процесс распада в легочной ткани, в т.ч. с развитием кровохарканья или легоч­ного кровотечения.

Назначение ингибиторов протеолиза позволяет затормозить процессы распада в легочной ткани и оказывает профилактическое действие в отношении геморрагиче­ских осложнений. Противовоспалительный эффект способствует быстрому купированию симптомов неспецифического эндобронхита.

Во-вторых, показано независящее от лекарственной устойчивости микобактерий тубер­кулеза прямое угнетающее действие на них ингибиторов протеолиза. Это качество антипроте- аз особенно актуально в условиях широкого распространения полирезистентных штаммов микобактерий туберкулеза.

Перед началом ингаляционного введения ингибиторов протеоли­за необходимо провести пробу на гиперчувствительность (как с димексидом).Ингаляционно могут вводиться также глюкокортикоидные гормоны — преднизолон, дексаметазон.

Их не следует назначать при высокой активности туберкулезного процесса, признаками которого являются высокий субфебрилитет или фебрильная температура, лейко­цитоз и сдвиг формулы крови влево, кровохарканье.

Глюкокортико иды в этой ситуации за счет активизации протеаз усиливают процессы распада, что может привести к спонтанному пневмотораксу, легочному кровотечению, прогрессированию туберкулезного процесса.

По этим же причинам с крайней осторожностью и короткими курсами следует назначать ингаля­ции с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, пепсин, нуклеазы), которые показаны при наличии трудноотделяемой вязкой мокроты.В настоящее время разработаны рекомендации по проведению ингаляционной терапии настоями трав в составе комплексной терапии туберкулеза легких.

В целях получения диагно­стического материала — индуцирования отхождения мокроты у больных с сухим кашлем — могут быть применены раздражающие ингаляции. Этот метод более физиологичен, чем полу­чение промывных вод бронхов. Для усиления эффекта за 20—30 мин до раздражающей инга­ляции больному назначают внутрь бромгексин (амброксол; 10 мг) и столовую ложку 3% рас­твора йодида калия.

Эти препараты больной должен запить стаканом теплой воды или рас­твора питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды). Раствор для раздражающей ингаляции готовится путем растворения 150 г хлорида натрия и 10—20 г гидрокарбоната натрия в 1 л во­ды. Чтобы начала отделяться мокрота, надо ингалировать 30—60 мл раствора, подогретого до температуры 42—45 °С.

Для практического применения наиболее оправданны аэрозоли, в состав которых входит несколько лекарственных препаратов: один — этиотропный, а другой (или другие) — патоге­нетический, например, аэрозоли с фурацилином и антиспастической смесью, изониазидом и антиспастической смесью, стрептомицином (канамицином) и антиспастической смесью.

При различных формах туберкулеза бронхов, а особенно при инфильтративном туберкулезе бронхов, хорошо себя зарекомендовали аэрозоли с изониазидом и дексаметазоном.Аэрозольтерапия назначается обычно после отработки химиотерапии, стабилизации об­щего состояния, нормализации жизненно важных функций организма, уменьшения симпто­мов интоксикации.

Это происходит обычно на 2—3-й неделе стационарного лечения. Ключе­вым фактором для принятия решения, какие именно аэрозоли назначить пациенту, является заключение по результатам фибробронхоскопии. Если бронхоскопически выявлен туберку­лез бронхов, то следует назначить больному ингаляции с изониазидом и дексаметазоном. При обнаружении дренирующего бронха нужно назначить аэрозоли с изониазидом (или одним из аминогликозидов) и антиспастической смесью. Хронический неспецифический распростра­ненный эндобронхит требует назначения ингаляций смеси фурацилина и антиспастической смеси. Аэрозольтерапия с контрикалом (или другими ингибиторами протеаз) может быть на­значена при разных вариантах эндоскопической картины, в том числе в случаях, когда орга­нической патологии во время этого исследования выявить не удалось. Аэрозоли назначаются курсами по 20 (до 30) ингаляций. Курсы можно повторять.При своевременном назначении ингаляционная терапия в комплексе с другими средст­вами лечения туберкулеза легких позволяет добиться быстрого абациллирования, ускорить закрытие полостей распада, преодолеть лекарственную устойчивость микобактерий туберку­леза, уменьшить число побочных реакций, увеличить обшее число эффективно пролеченных больных. За счет этого сокращаются сроки дорогостоящего стационарного лечения. Аэрозоли с ингибиторами протеолиза останавливают процессы распада в легочной ткани, предотвра­щают легочное кровотечение и кровохарканье. Аэрозольтерапия высокоэффективна в лече­нии туберкулеза бронхов. Незаменимы ингаляции в лечении сопутствующего неспецифиче­ского бронхита.

Аэрозольтерапия показана при всех формах туберкулеза легких с распадом и бактериовы- делением (с учетом эндоскопической картины), всех формах туберкулеза бронхов, сопутст­вующем эндобронхите, для профилактики легочных кровотечений и кровохарканий, при ле­карственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Источник:

Физиотерапия в лечении туберкулеза

Республиканский противотуберкулезный диспансер, Чебоксары

• В лечении туберкулеза используются практически все физические методы. Физиотерапия выполняет следующие задачи в комплексном восстановительном лечении туберкулеза:
• — этиопатогенетическое действие на туберкулезный процесс;
• — профилактику и лечение осложнений и остаточных изменений туберкулеза;
• — симптоматическое лечение;
• — лечение сопутствующих заболеваний.
• Лечение сопутствующей патологии порой определяет течение и исход основного заболевания, поэтому одна треть всех процедур проводится в отделении физиотерапии.

Основное место в структуре физических факторов, применяемых в ФТО при лечении туберкулеза, занимает ингаляционная терапия, которая используется с первых дней лечения. Курс лечения может составлять 2-3 месяца, при необходимости может быть продлен после 2-недель­ного перерыва.

Больным сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, хроническое легочное сердце, бронхообструктивный синдром) показано назначение переменного магнитного поля, которое вызывает ускорение кровотока, снижение гипертензии в малом круге кровообращения, уменьшает потребность клеток и тканей в кислороде, оказывает сосудорасширяющее, гипотензивное, гипосенсибилизирующее действие. В целях активизации антибактериальной терапии используется внутриорганный электрофорез, который увеличивает концентрацию и депонирование химиопрепаратов в тканях легких и бронхов, находящихся в межэлектродном пространстве, улучшает проницаемость тканей и клеточных мембран, усиливает кровообращение, повышает обмен веществ. Кроме АБП при данном методе можно использовать электрофорез тиосульфата натрия, гепарина, гидрокортизона.

Лазерное излучение рекомендуется в обеих фазах течения туберкулеза. Оно уменьшает длительность фаз воспаления, отек тканей.

Следующие за этим повышение скорости кровотока, увеличение количества сосудистых коллатералей улучшают кровообращение, что вместе с ускорением метаболической активности клеток сопутствует процессу регенерации.

При лазерной терапии отмечаются десенсибилизирующий эффект, повышение активности общих и местных факторов иммунной защиты.

Поскольку действие на организм лазерного излучения является энергетическим фактором, то в результате непосредственного и опосредованного влияния изменяются энергетические параметры внутренней среды организма, так называемая «энергетическая подкачка». В ответ на это в системах и органах происходят процессы активизации саморегуляции, мобилизуются собственные резервы организма.

Напряженная ситуация в мире с такими инфекциями, как ВИЧ и гепатиты В и С, заставляет нас отдавать предпочтение неинвазивным методам лечения. Мы опробовали метод лазеротерапии – надвенное лазерное облучение крови (НЛОК).

Нами использована методика, применяемая у больных, перенесших инфаркт миокарда, имевших стенокардию.

При методе НЛОК предусмотрено 10 процедур на курс лечения, при магнитно-лазерной терапии (МЛТ) на проекцию очага в легких – 12-15, на область печени – 10 процедур.

Методики, показания и противопоказания к назначению курсов лазеротерапии, включенные в комплексную терапию туберкулеза с остропрогрессирующими и распространенными формами заболевания, направлены на повышение эффективности лечения.

Патогенетически обоснованным методом лечения в фазе рассасывания, уплотнения и рубцевания является ультразвук. Он обеспечивает ускорение рассасывания остаточных воспалительных изменений, предотвращает фиброзирование легочной ткани и плевры, стимулирует процессы регенерации, а также повышает проницаемость препаратов, вводимых парентерально.

Положительное действие индуктотермии и СМВ-терапии проявляется в улучшении крово- и лимфообращения, повышении проницаемости клеточных мембран и сосудистых стенок, активизации обменных процессов, стимулирующем действии на глюкокортикоидную функцию надпочечников.

Длительная туберкулезная интоксикация, АБ-терапия вызывают угнетение иммунной, эндокринной систем, нарушают процессы обмена, функциональное состояние организма. На клеточное и гормональное звенья воздействуется КВЧ-терапией на вилочковую железу.

1. Применение физических факторов в комплексном восстановительном лечении больных туберкулезом способствует устранению остаточных изменений и тем самым снижению риска рецидива туберкулеза.
2. Ориентировочная схема физиотерапии больных туберкулезом легких:
3. фаза инфильтрации, распада, обсеменения:
4. 1) УЗ ингаляции АБП, бронхолитиков, муколитиков, гидрокортизона;
5. 2) электрическое поле УВЧ;
6. 3) ПеМП;
7. 4) лазерная терапия;

5) электрофорез АБП (в т. ч. внутриорганный), гидрокортизона, кальция;

• фаза рассасывания, уплотнения, рубцевания:
• 1) УЗ ингаляции АБП, бронхолитиков, муколитиков;
• 2) ДМВ, ИКВ;
• 3) лазерная терапия;
• 4) ультразвук, фонофорез гидрокортизона;
• 5) электрофорез лидазы, йода, алоэ, тиосульфата натрия;
• 6) КВЧ на вилочковую железу.
• Противопоказаниями к физиотерапии при туберкулезе являются:
• — выраженная туберкулезная интоксикация, лихорадочное состояние;
• — прогрессирование туберкулезного процесса на фоне лечения;
• — невозможность проведения адекватной химиотерапии из-за сопутствующей патологии;
• — кровотечение, кровохарканье, гипокоагуляционный синдром;
• — тяжелые сопутствующие заболевания;
• — индивидуальная непереносимость физических факторов.

УДК 616.342-002.44-02

ДИСМИКРОЭЛЕМЕНТОЗ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (анализ литературы и собственные исследования)

Республиканская клиническая больница,
Чувашский государственный университет им. И.Н.

Ульянова, Чебоксары

Минеральные микро- и макроэлементы крайне необходимы для нормального обмена веществ и защиты от воздействия вредных факторов окружающей среды.

Подобное утверждение, в частности, отнесено к микроэлементам антиоксидантного действия, важнейшими из которых являются селен (Se), цинк (Zn), марганец (Mn), йод (I), медь (Cu), магний (Mg) и др.

Концепция динамического гомеостаза, представленная в 1982 г. В.В.Ковалевским [6], основана на том, что процессы авторегуляции метаболизма носят адаптивный характер.

Данная концепция нашла своё подтверждение в работе группы исследователей ГУ НИИ питания РАМН (Москва), посвящённой изучению гомеостаза 7 микро- и макроэлементов сыворотки крови: натрия (Na), калия (K), кальция (Ca), марганца (Mn), цинка (Zn), меди (Cu), железа (Fe), их сезонных колебаний в крови больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) — патологией, хорошо известной сезонными обострениями [2]. При 3-летнем исследовании 436 пациентов с ЯБЖ и ЯБДК авторами выявлены четкие закономерности сезонных изменений гомеостаза указанных элементов (кроме Zn, Cu), динамических кривых (сезонные изменения концентрации элементов в сыворотке крови), которые у больных и здоровых в точности совпадали. Показано, что концентрация изучаемых микроэлементов у больных ЯБЖ и ЯБДК в 1,5-2 раза превышала аналогичный сезонный уровень здоровых лиц.

Изучая минеральный состав сыворотки крови, исследователи не принимали во внимание такие показатели, как уровень потребления макро- и микроэлементов с пищей, степень их абсорбции, которая зависит от состава диеты, состояние процессов переваривания и всасывания пищи, скорость всасывания металлов, величина их депонирования в органах и тканях, экскреция с мочой, калом, потом. Не учли региональных особенностей местности, в которой проживали пациенты экспериментальной группы.

Исследования показали [4,10,11], что значительная часть населения России потребляла макро- и микроэлементы в недостаточном количестве.

Известно, что имеются территории, в почвах, воде и горных породах которых содержатся избыточные или недостаточные количества химических элементов.

Такие территории получили название естественных биогеохимических провинций, то есть регионов, имеющих соответствующие особенности минерального состава воды и продуктов, выращенных в данной местности.

При длительном проживании в таком регионе недостаточное или избыточное алиментарное поступление микроэлементов в организм вызывало дисмикроэлементоз, одним из проявлений которого являлись эндемические заболевания.

Первая попытка провести биогеохимическое районирование территорий в качестве методологического базиса проблем геохимической экологии эндемических болезней была сделана В.В. Ковальским [7]. Впоследствии эти методологические принципы нашли отражение в трудах А.П. Авцына [1]. В.В. Ковальский и А.П.

 Авцын, которые рассматривали человеческий организм как часть единой природной системы, неоднократно подчёркивали, что при выявлении этиологических причин тех или иных заболеваний должны учитываться географические и биогеохимические факторы, основные источники макро- и микроэлементов в данном регионе, пути и формы их миграции в породах, почвах, водах, приземных слоях атмосферы и животных организмах.

Геологическое формирование почв Чувашской Республики, находящейся в центре России, определило особенности их минерального состава.

Согласно биогеохимическому районированию территория Чувашии делится на Приволжский, Прикубнино-цивильский и Присурский субрегионы.

Сравнение карты биогеохимического районирования Чувашии с почвенной картой и картами геологических отложений и водоносных горизонтов показало максимальное сходство [8].

Согласно данным В.Л. Сусликова, полученным в 70-х гг.

прошлого столетия [9], в пищевой цепи Приволжского субрегиона выявлены недостаток I, Zn, кобальта (Co), молибдена (Mo) и умеренный избыток кремния (Si), в водоисточниках – пониженное содержание фтора (F).

В пищевой цепи Прикубнино-цивильского субрегиона наблюдался недостаток I, Co, Zn, Cu, Mo, бора (B), Mn, Присурского – избыток Si и недостаток I и Co.

За последние 20 лет в республике произошел ряд изменений в структуре питания, в структуре социальных групп населения и их потребительского спроса, увеличилось количество ввозимых продуктов питания, особенно фруктов и овощей, разнообразных молочных и производимых из молока продуктов, что вызвало необходимость повторных исследований в целях уточнения биогеохимического влияния на микроэлементный состав рациона. Так, исследования, проведенные в республике в 2003-2005 гг., установили низкое содержание Se в рационах детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения на административных территориях республики включая г. Чебоксары. Животные и растительные продукты, производство которых осуществлялось в местных условиях, а изучение их особенностей – на базе Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, содержали очень низкие концентрации данного микроэлемента [3]. Результаты этого исследования показали, что содержание Mn в суточном рационе детей оказалось значительно ниже рекомендуемых нормативов в среднем в 2 раза. Исследования В.Л. Сусликова показали, что геохимический профиль Чувашской Республики отнесен к дефицитной зоне по содержанию Se и ряда других важнейших микроэлементов (Zn, Cu) в почве и воде [3].

Результаты исследований биогеохимических особенностей территории и анализ характера питания населения подтолкнули к исследованиям микроэлементной обеспеченности организма здоровых людей и пациентов с ЯБ.

Особый акцент был сделан на определение концентрации микроэлементов (Zn, Cu, Mn), обеспечивающих функционирование антиоксидантной системы организма, у пациентов с ЯБДК, жителей республики, считающих себя практически здоровыми, и людей, принимающих в течение последнего года плодово-ягодный сироп «Астрагал», содержащий селен.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 160 человек, из которых 60 – пациенты с обострением ЯБДК. Верификация диагноза и забор проб сыворотки осуществлялись в условиях гастроэнтерологического отделения ГУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии.

Группа из 65 практически здоровых жителей г. Чебоксары и Аликовского района, выбранная в качестве контрольной, послужила для современной оценки содержания указанных микроэлементов у жителей Чувашии. В качестве критерия оптимальной обеспеченности микроэлементами были взяты уровни содержания Se и Zn, предложенные А.П.

Авцыном [1].

В третью группу (35 человек) вошли жители г. Чебоксары, включенные в базу данных компании «Селеновый дар», являющейся дистрибьютором селенсодержащего плодово-ягодного сиропа «Астрагал» на территории Чувашской Республики. В течение одного года жители ежедневно употребляли в пищу 100 мкг Se (5 капель сиропа «Астрагал») в сутки.

Сыворотку крови всех испытуемых помещали в полиэтиленовые пробирки и хранили до начала анализа при температуре -10°С. Количественно в сыворотке крови определяли микроэлементы (Se, Zn, Mn) посредством масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (МС – ИСП) в «Центре биотической медицины» (Москва).

Результаты исследования. В ходе исследования выявлена недостаточная обеспеченность Se у 69,2% практически здоровых людей, при этом среднее значение содержания Se в сыворотке крови равно 0,11±0,003 мкг/г (табл. 1), что ниже оптимальных концентраций

(0,13-0,28 мкг/г по А.П. Авцыну) и свидетельствует о легкой степени недостаточности данного микроэлемента. Наши данные коррелировали с результатами, полученными Н.А. Голубкиной и Д.В. Широковым, изучавшими пищевую цепь переноса Se в условиях Чувашии [5]. Уровень Zn в сыворотке крови жителей Чувашии ниже оптимальных значений (0,85-1,5 мкг/г по А.П. Авцыну) обнаружен у 67,7% обследованных.

1. Поскольку четких критериев оптимальной обеспеченности Mn не установлено, сравнение содержания этого микроэлемента проводилось только между наблюдаемыми группами.
2. Таблица 1
3. Показатели содержания микроэлементов

и оптимальной обеспеченности в сыворотке крови жителей Чувашии, мкг/г

Ожидаемым оказался результат оптимальной концентрации Se в сыворотке крови респондентов, принимавших в течение одного года препарат «Астрагал» (табл. 2), содержащий 420 мкг Se в 1 г плодово-ягодного сиропа, в суточной дозе 100 мкг (5 капель). 91,4% обследованных находились в диапазоне оптимальной обеспеченности. Концентрация Se в сыворотке в данной группе обследованных в среднем равна 0,2±0,01 мкг/г (рТаблица 2

Показатели содержания микроэлементов и оптимальной обеспеченности в сыворотке крови жителей г. Чебоксары, принимавших селен, мкг/г

У обследованных, принимавших дополнительно Se, все 35 человек имели уровень цинка в диапазоне 0,85-1,5 мкг/г (р р 

Уровень исследуемых микроэлементов в сыворотке крови испытуемых, принимавших Se, достоверно выше полученного популяционного уровня: на 45% — для Se (0,2±0,01 против 0,11±0,003, p 

Источник: