Криотерапия в гинекологии при патологиях матки, шейки и влагалища

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Криохирургические манипуляции на шейке матки проводятся во многих как государственных, так и частных медицинских центрах пациенткам любого возраста. Одной из самых частых причин, приводящих к необходимости криодеструкции шейки матки, считается эрозия, которая довольно распространена у молодых женщин, как имеющих детей, так и еще не родивших.

Криодеструкция считается современным способом лечения, она малотравматична, длится не более четверти часа и не требует нахождения в стационаре.

Суть методики состоит в воздействии на шейку матки холодом (до -150 градусов), который разрушает патологически измененные ткани.

Для определения границ участка поражения на поверхность шейки наносится специальный препарат, точность деструкции достигается локальным действием криозонда.

Сильное охлаждение тканей вызывает нарушение в них кровоснабжения, ишемию и некроз, в результате которого эрозированная поверхность замещается сначала струпом, а затем — новообразованным поверхностным эпителием. Полная регенерация завершается к концу второго месяца после процедуры.

Чаще всего криодеструкцию шейки матки проводят без обезболивания, однако чувство жжения и даже небольшая болезненность могут вызвать сильный дискомфорт, поэтому сегодня многие клиники предлагают провести процедуру под местной анестезией или даже внутривенным кратковременным наркозом. Выбор метода обезболивания остается за лечащим врачом, который оценивает общее состояние и субъективные пожелания пациентки, а также тяжесть патологии.

Когда показана и почему бывает запрещена криодеструкция шейки матки?

Поводом к криодеструкции шейки матки могут стать самые разные патологические изменения органа:

Разрастания грануляционной ткани после операции удаления матки, повреждений органа во время родов или внутриматочных манипуляций;
Дисплазия поверхностного эпителия малой степени;
Наличие полипа в шеечном канале;
Лейкоплакия шейки и крауроз наружных половых органов;
Наличие кондилом;
Папилломы;
Крупные наботовы кисты шейки матки;
Хроническое воспаление;
Псевдоэрозия (цервикальная эктопия);
Выворот слизистой шеечного канала после родов (эктропион);
Истинная эрозия шейки матки.

Таким образом, практически любое очаговое доброкачественное изменение шейки матки может быть подвергнуто холодовой деструкции.

Прежде чем назначить криодеструкцию, акушер-гинеколог оценит наличие возможных противопоказаний, коими могут стать:

Острые воспалительные процессы в половых путях;
Умеренная и тяжелая степень дисплазии;
Диагностированные инфекции, передаваемые половым путем;
Миома матки и эндометриоз, при которых необходима операция;
Новообразования яичников;
Острые общие инфекции;
Рубцовые изменения шейки матки;
Тяжелые заболевания внутренних органов (печени, легких, сердца);
Патология свертываемости крови;
Менструация;
Подозрение или доказанная злокачественная опухоль женских половых органов;
Беременность и кормление грудью;
Слишком большая площадь поражения шейки.

При наличии препятствий к криодеструкции женщине может быть назначено предварительное лечение в виде противовоспалительных средств, антибактериальных и противовирусных препаратов. При общей инфекции (ОРВИ, например) операцию откладывают до полного выздоровления.

Преимущества криодеструкции и подготовка к ней

Помимо криодеструкции, есть и другие способы местного лечения патологии шейки матки, однако холодовое воздействие имеет ряд преимуществ:

Процедура малоинвазивна, не сопровождается повреждением здоровых тканей и считается одной из самых щадящих хирургических манипуляций на шейке;
Охлаждение не сопровождается кровоточивостью благодаря спазму и быстрому тромбированию сосудов под влиянием низких температур;
Не характерно образование рубцов с сужением цервикального канала;
Отсутствие влияния на гормональный фон, возможность забеременеть и родить здорового ребенка в будущем;
Безболезненность за счет действия холода на нервные окончания;
Безопасность применения у нерожавших пациенток;
Сохранение трудоспособности;
Возможность амбулаторного лечения;
Малая вероятность осложнений;
Низкая стоимость и широкая доступность методики.

Недостатком криохирургии шейки матки считают довольно продолжительный период восстановления эпителия, на протяжении которого женщине придется придерживаться некоторых ограничений.

Кроме того, зачастую гинекологу сложно определить, на какую глубину происходит воздействие холода, из-за чего очаг поражения может быть удален не полностью, что потребует повторного сеанса лечения.

Криодеструкция не предполагает госпитализации и малотравматична, однако перед процедурой женщине предстоит пройти тщательное обследование для исключения противопоказаний. Назначаются общеклинические анализы крови и мочи, электрокардиография, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, определение свертываемости крови. При себе необходимо будет иметь результат флюорографического обследования.

Специфическая подготовка к деструкции шейки матки холодом включает:

Осмотр в гинекологическом кресле;
Забор материала из половых путей для определения микрофлоры и возможных возбудителей инфекции;
Цитологическое исследование;
Кольпоскопию.

За две недели до процедуры отменяются кроверазжижающие препараты. Следует ограничить половую активность, исключив половые контакты за двое суток до деструкции. Перед манипуляцией следует провести тщательную гигиену половых органов и переодеться в чистое белье из натуральных тканей. Процедуру назначают в первой половине менструального цикла, лучше всего — на 7-10 день.

Технические особенности процедуры

Криодеструкция эрозии шейки матки и других ее изменений считается технически простой процедурой. Для ее проведения необходимо наличие специального криозонда и емкости с замораживающим веществом (жидкий азот, углекислота). Когда сжиженный газ выходит наружу, он становится очень холодным, обеспечивая глубокую заморозку тканей, жидкость внутри клеток которых превращается в кристаллы.

Криодеструкция вызывает омертвение тканей из патологического очага. Уже спустя полчаса нарастают ишемические и некротические изменения, спазмируются и тромбируются сосуды, становится выраженным отек.

Спровоцированное действием низких температур местное воспаление усиливается и достигает максимума к концу первой недели, что сопровождается обильными водянистыми выделениями.

Спустя примерно три недели воспаление утихает, и на месте раны формируется струп (корочка), после отторжения которого дефект заместится нормальным поверхностным эпителием.

Для криодеструкции шейки матки пациентку располагают в гинекологическом кресле. Во время манипуляции она находится в сознании, а для уменьшения дискомфорта могут применяться противовоспалительные препараты и анальгетики.

Половые пути обеззараживаются, в них помещается гинекологическое зеркало, затем шейка матки обрабатывается раствором Люголя, чтобы лучше видеть границы патологического очага.

Криозонд, введенный во влагалище, прижимается к очагу эрозии на протяжении 2-3 минут, затем следует период размораживания длительностью около 5 минут. При необходимости повторяют замораживание.

Удалять сразу же зонд от замороженных участков нельзя, он должен сам отделиться, потому что без оттаивания он способен оторвать фрагмент ткани. По завершении криодеструкции шейки матки женщина может воспользоваться гигиенической прокладкой и покинуть клинику.

Видео: техника криодеструкции шейки матки

Восстановительный период и последствия

Криодеструкция обычно переносится хорошо, однако некоторые меры предосторожности придется соблюдать до полного восстановления эпителия. Большинство женщин отмечают появление довольно обильных водянистых выделений, которые продолжаются 2-3 недели.

Спустя несколько часов после процедуры шейка становится резко отечной, красной, затем появляются пузыри, заполненные прозрачным или кровянистым содержимым.

Через два месяца орган покроется новым эпителием, а окончательное завершение регенерации произойдет спустя полгода.

Ограничения после криодеструкции шейки матки включают:

Запрет на подъем тяжестей более 5 кг и физические нагрузки — на протяжении первого месяца;
Исключение половых контактов минимум на месяц, возобновление половой жизни только после осмотра гинекологом;
Горячая ванна, бассейн и открытые водоемы под запретом до полного заживления из-за риска инфицирования;
Влагалищные тампоны, спринцевания нельзя применять до двух месяцев;
Питание с исключением алкогольных напитков, жареных и острых блюд, которые могут усилить воспаление.

Для ускорения регенерации и профилактики инфекционно-воспалительных процессов врач может назначить антибактериальные препараты, местно — свечи. Пренебрежение рекомендациями специалистов может повлечь кровотечение, инфицирование, замедление регенерации, из-за чего могут назначить повторную криодеструкцию.

Осложнения и неблагоприятные последствия криодеструкции шейки матки считаются редкостью.

Они могут быть связаны не только с техническими погрешностями при проведении процедуры, но и с пренебрежением женщиной рекомендациями врача.

Самыми распространенными после криодеструкции считаются жалобы на дискомфорт и болезненность в нижней части живота на протяжении первых 1-2 дней, которые связаны с напряжением мышц, а также на обильные водянистые выделения.

Возможными последствиями также считают криотравму стенок половых путей, которая возникает при неосторожных манипуляциях зонда во влагалище, сужение зева шейки, воспаление и инфицирование при несоблюдении правил гигиены, половых контактах.

Появившиеся признаки кровотечения — повод обращаться к врачу, так как сама по себе процедура бескровна и способствует тромбированию сосудов шейки матки. Кровотечение может возникнуть при тяжелой физической нагрузке, половом акте, при этом его нужно будет дифференцировать с преждевременно наступившей менструацией.

К специалисту следует обращаться, если:

Боли в животе продолжаются более двух суток;
Водянистые выделения не прекращаются через месяц;
Выделения имеют неприятный запах, стали мутными, желтого или зеленого цвета.

При воспалении врач назначит противовоспалительные средства, антибиотики, при кровотечении — уточнит его причину и попытается ее устранить. В редких случаях приходится прибегать к повторной криодеструкции.

Источник:

Криодеструкция шейки матки: лечение гинекологических патологий

Криодеструкция шейки матки – это процедура, представленная точечным воздействием низкой температуры на эрозированные или разросшиеся ткани с целью их разрушения.

Такая методика способна заменить некоторые хирургические операции при необходимости удаления патологического очага небольшого размера. Предпочтение отдается случаям лечения женщин, желающих в дальнейшем рожать детей.

Главной особенностью методики будет безболезненность, малоинвазивность и бескровность, что значительно облегчает терапию.

Действие жидкого азота

Криодеструкция измененного участка шейки матки жидким азотом представляет собой точное введение азота в область патологического процесса. Мгновенное охлаждение ткани приводит к ее разрушению и отторжению. Таким образом запускается процесс самовосстановления организма в районе поврежденных клеток. На месте разрушенного участка формируется молодая ткань, состоящая из здоровых клеток.

Важно! Криодеструкция патологии шейки матки проводится соматически здоровым женщинам при отсутствии воспалительной или иной инфекции во влагалище. Иначе вместо здоровой ткани можно получить новый очаг патологии.

Особенность методики

Процедура проводится с помощью специального аппарата – криодеструктора. Рабочая поверхность представлена наконечником, подающим газ к зоне поражения. Для прижигания эрозии шейки матки используют:

Выбор газа остается за лечащим врачом и обусловлен размером патологического очага.

Для прижигания тканей шейки матки используют газ, охлажденный до температуры минус 180-196 градусов. При эрозии или новообразовании до 5 мм в диаметре предпочтение отдается закиси азота, на большую глубину этот газ применять не эффективно.

Регенерация занимает около 3 месяцев, важно в этот период:

внимательно следить за состоянием своего здоровья;
не допускать развития воспалительных процессов.

Восстановление отмерших участков происходит с зоны здоровых тканей, до которых и происходит деструктивный процесс при экстренном охлаждении.

Метод лечения применятся одноразово, занимает от 3 до 5 минут времени на процедуру.

Криодеструкция шейки репродуктивного органа практически безболезненна, предикация и обезболивание применяются в редких ситуациях.

Однако в случае кровотечения или неполного некроза патологического очага может потребоваться повторное проведение. Лучшим периодом лечения считается 7-10-й день после начала менструации.

Ход процедуры

Криодеструкция эрозии шейки матки проводится специалистом не более 10 минут. Сама процедура имеет несколько этапов.

Для визуализации очага патологии и четкого определения его границ врач обрабатывает шейку матки раствором Люголя (помимо окрашивания оказывает антисептическое действие).
Согласно размеру очага поражения подбирается наконечник деструктора. Размер должен соответствовать зоне обработки и полностью захватывать эрозию.
Включается аппарат, подающий охлажденную закись азота, после чего наконечник деструктора прикладывается к зоне поражения на 3-5 минут.
Обработанные ткани теряют чувствительность, после ожога холодом приобретают белый цвет и становятся твердыми на ощупь.
После обработки необходимо дождаться оттаивания криоаппликатора от обработанной поверхности. Для ускорения процесса возможно применять изотонический раствор в виде орошения. Насильственное изъятие наконечника не допустимо, может привести к механическому повреждению здоровых тканей.

Благодаря быстрому охлаждению обрабатываемый участок не чувствителен, однако возможно возникновение таких неприятных симптомов, как боль внизу живота, покалывание или жжение в области шейки матки. Неприятные проявления длятся недолго и к окончанию процедуры полностью исчезают.

Преимущества и недостатки

Криодеструкция относится к малоинвазивной методике лечения патологий шейки матки, однако, как и любая методика, имеет свои плюсы и минусы.

К преимуществам крио лечения относятся:

малоинвазивность (Позволяет провести операцию по удалению измененных участков без надрезов и разрушения здоровой ткани. Пациентка не ощущает боли в процессе лечения, заживление удаленного участка происходит без потери эластичности ткани и практически не бывает кровотечения.);
отсутствие осложнений (Благодаря тщательному контролю за здоровьем перед операцией и локальное (точечное) воздействие жидким азотом, госпитализация не требуется.);
полное восстановление происходит естественным путем (Активация защитных свойств организма приводит к «зарастанию» удаленного участка тканями, свойственными шейке матки.);
рубцевание и деформация отсутствуют;
доступность процедуры (Несмотря на то, что процедура платная, провести ее может каждая желающая).

Недостатки криодеструкции с помощью азота:

длительность восстановления после процедуры;
при сложной конфигурации и разной глубине эрозии может потребоваться повторное прижигание, либо произойдет повреждение здоровой ткани;
после процедуры нельзя использовать тампоны до полного восстановления шейки матки;
интимная близость запрещена в течение месяца;
отсутствие опыта криолечения может стать причиной излишней травматизации участков здоровой шейки матки.

Показания

Криотерапия шейки матки показана женщинам, имеющим следующие патологии репродуктивной системы:

цервицит (воспаление шейки матки) хронического рецидивирующего течения;
эктропион (выворот слизистой оболочки шеечного канала во влагалище);
дисплазия (неспецифическое разрастание) 1-й и 2-й степени;
эрозия шейки матки (изъязвление слизистой оболочки, возможно с захватом мышечного слоя);
киста (новообразование);
папилломы и кондиломы влагалища, шейки матки или наружных половых органов.

Противопоказания

Деструкция шейки матки с помощью охлажденного газа противопоказана в следующих случаях:

беременность;
наличие рубцов на матке или ее шейки;
глубина поражения более 5 мм;
период менструации;
воспаления бактериальной, вирусной или грибковой природы;
кровотечение или выделения патологического характера;
дисплазия 3 стадии;
выявление атипичных клеток в новообразовании;
венерические заболевания;
патологии репродуктивной системы, требующие оперативного лечения;
общие воспалительные заболевания организма.

Важно! Беременность исключает любое воздействие деструктивного характера на органы половой сферы; любое грубое вмешательство может стать причиной гибели плода. Лечение проводится после родоразрешения.

Результат лечения криодеструкцией

В результате лечения жидким азотом эрозии шейки матки, полипов или патологических разрастаний ткани любой другой этиологии в большинстве случаев наступает полное выздоровление. После разрушения холодом первые 2 месяца возможны неприятные ощущения внизу живота или незначительные выделения из влагалища. Однако серьезных нарушений быть не должно.

Подготовка к процедуре

После определения необходимости проведения процедуры прижигания жидким азотом и согласия на манипуляцию, женщина должна пройти определенную подготовку, необходимую для исключения возможных осложнений.

Обследование перед лечением азотом

Обследование женщины перед манипуляцией проводится с целью определения возможности проведения деструкции (исключение противопоказаний) и включает следующий диагностический минимум:

гинекологический осмотр (позволяет определить локализацию и объем поражения);
кольпоскопия (позволяет детально изучить шейку матки, выявить характер поражения и определить наличие невидимых невооруженным глазом очагов);
мазки на определение микрофлоры (позволяют выявить воспалительный процесс даже протекающий бессимптомно и устранить его до криодеструкции);
изучение эпителия эрозирования на наличие атипичных клеток (выявление ракового перерождения требует совершено другого объема вмешательства);
биопсия (необходимо при подозрении на злокачественность процесса);
анализы крови (общий и на ВИЧ).

После изучения результатов обследования врач назначает лечение.

Период восстановления

Период восстановления после проведения криолечения шейки матки занимает около 3 месяцев.

После удаления очага патологии важно внимательно отнестись к своему состоянию:

Появление симптомов, свидетельствующих об осложнении послеоперационного периода, требует экстренного обращения за медицинской помощью.
Появление гипертермии (температуры свыше 38 градусов), озноба, чувства жажды, кровянистых или воспалительных выделений свидетельствует о воспалении женских половых органов.

Основная доля операций проходит без осложнений.

Общее состояние после операции

В ранний послеоперационный период могут наблюдаться следующие симптомы.

Вегетососудистый синдром наблюдается в первые 2 часа после лечения. Женщина может почувствовать резкую слабость, головокружение, потерять сознание. Важно этот период оставаться в пределах медицинского учреждения.
Боли внизу живота тянущего характера могут сохраняться до 2 суток с момента прижигания.
Водянистые выделения различной интенсивности наблюдаются в течение месяца.

Важно! Возникновение других симптомов не должно оставаться без внимания.

Особенности месячных после прижигания

Прижигание шейки матки с помощью закиси азота не имеет влияния на менструальный цикл. При условии своевременно проведенной операции (на 7-10-й день цикла) месячные проходят в обычном режиме и не имеют никаких особенностей. Однако возможно и нарушение в сторону сбоя цикла или изменения кровотечения.

Что делать при задержке

При задержке месячных волноваться не стоит. При условии отсутствия негативных симптомов женщине рекомендуется дождаться менструации (обычно задержка не превышает 5 дней) и понаблюдать за циклом. Возможно нарушение цикла в течение 2-3 месяцев с задержкой до 10 дней, болевой синдром в норме должен отсутствовать. В течение 2 месяцев он возвращается в нормальное русло.

Что делать при обильных критических днях

Увеличение кровотечения или продолжительности менструации может быть причиной повреждения послеоперационного струпа или являться нормой.

Если менструация укладывается в недельный срок и кровопотеря не является значительной, повода для беспокойства нет.
При более длительном выделении крови или ухудшении самочувствия на фоне обильных месячных следует обратиться к гинекологу для определения причины.

Важно! После прижигания шейки матки женщина должна соблюдать половой, психоэмоциональный и физический покой, что является лучшей профилактикой возникновения кровотечений.

Криодеструкция считается одним из наиболее эффективных методов устранения патологий репродуктивной системы. Прижигание жидким азотом позволяет безболезненно и без осложнений удалить различные очаги новообразований.

Полное восстановление здоровой ткани после удаления эрозии и новообразований позволяет лечить женщин репродуктивного возраста без вреда для будущего родоразрешения.

При этом цена процедуры вполне доступна для большей части населения.

Источник:

Рак влагалища: симптомы, признаки рака влагалища, клинические рекомендации, лечение рака влагалища

Влагалище — орган женской репродуктивной системы, который представляет собой канал, соединяющий шейку матки с вульвой (наружными женскими половыми органами).

Его стенка состоит из мышц, снаружи покрыта оболочкой из соединительной ткани, изнутри выстлана слизистой оболочкой. В среднем длина влагалища у взрослых женщин по передней стенке составляет 7,5 см, по задней — 9 см.

Спереди к влагалищу примыкает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, сзади — прямая кишка.

Рак стенки влагалища — довольно редкая злокачественная опухоль.

Виды и стадии рака влагалища

В зависимости от гистологического строения, выделяют два типа рака влагалища:

Чаще всего встречается плоскоклеточный рак влагалища. Он получил свое название за то, что развивается из плоскоклеточного эпителия, выстилающего орган изнутри. Такие злокачественные опухоли обычно растут медленно, редко прорастают в соседние органы и дают отдаленные метастазы.
Реже встречаются более агрессивные аденокарциномы. Они происходят из железистых клеток, которые вырабатывают слизь. Аденокарциномы чаще, чем плоскоклеточный рак влагалища, прорастают в соседние органы, распространяются в лимфатические узлы и дают метастазы.

Стадии рака влагалища:

На 1 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IA) или больше (IB), но не прорастает за пределы влагалища.
На 2 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IIA) или больше (IIB) и прорастает в соседние ткани.
На 3 стадии опухоль сильнее прорастает в соседние ткани и распространяется в регионарные лимфоузлы.
Рак влагалища 4 стадии характеризуется прорастанием в прямую кишку, мочевой пузырь, либо за пределы таза (IVA), или наличием отдаленных метастазов (IVB).

Причины рака влагалища

До 75% случаев рака влагалища и шейки матки связаны с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существуют разные типы вирусов, они могут вызывать бородавки на руках и ногах, губах, языке, кондиломы в области половых органов. Некоторые типы возбудителей способны приводить к злокачественной трансформации клеток.

Другие факторы риска рака влагалища у женщин:

Возраст. В 85% случаев плоскоклеточные карциномы развиваются у женщин старше 40 лет. Почти половина случаев приходится на женщин старше 70 лет.
Вагинальный аденоз — состояние, при котором в слизистой оболочке влагалища появляются участки, выстланные железистыми клетками, характерными для шейки матки, матки и фаллопиевых труб. Риск рака при этом повышен незначительно, и все же такие женщины нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей-гинекологов. По статистике вагинальный аденоз встречается у 40% женщин.
Рак и предраковые изменения шейки матки повышают риск плоскоклеточного рака влагалища. По мнению большинства исследователей, это связано с тем, что рак влагалища и шейки матки имеют схожие факторы риска. Иногда рак влагалища возникает после рака матки.
Курение вредит не только легким. Она повышает риск рака влагалища в два раза.
Употребление алкоголя. Одно из недавних исследований показало, что самый низкий риск рака влагалища отмечается среди женщин, которые вообще не употребляют спиртное.
ВИЧ—инфекция. Согласно данным некоторых исследований, вирус иммунодефицита также повышает риски.
Существует такое состояние, как пролапс матки: при этом матка опускается и выпадает во влагалище. Патологию можно лечить хирургическим путем или с помощью колец-пессариев. Есть некоторые данные о том, что длительное ношение пессария может приводить к хроническому раздражению влагалища, которое, в свою очередь, повышает риск рака. Эти данные не имеют достоверных подтверждений.

Наличие какого-либо фактора риска или даже сочетания разных факторов еще не гарантирует того, что у женщины обязательно возникнет рак. В то же время, иногда онкологические заболевания возникают у женщин, у которых нет вообще ни одного фактора риска из этого списка.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. Зачастую первым проявлением становятся вагинальные кровотечения, не связанные с месячными. Однако, этот симптом неспецифичен, он встречается и при других патологиях, например, при подслизистых миомах — доброкачественных образованиях в мышечном слое стенки матки.

Другие признаки рака влагалища также неспецифичны и встречаются при других патологиях:

Чувство дискомфорта и боль во время полового акта.
Выделения из влагалища.
Уплотнение, узел, образование во влагалище.
Боли в области таза.
Болезненные мочеиспускания.
Запоры.

Последние три симптома из списка, как правило, встречаются на поздних стадиях, когда опухоль распространилась за пределы влагалища.

Возникновение любых вышеупомянутых проявлений — не повод для паники, но однозначно повод обратиться к врачу в самое ближайшее время. Скорее всего, это не рак. Но вы не узнаете точно, пока не пройдете обследование.

Методы диагностики

Обследование начинается с осмотра гинеколога и PAP-теста (другие названия — мазок Папаниколау, мазок на цитологию). Если врач обнаружил патологически измененные участки, а анализ выявил атипичные клетки, назначают кольпоскопию.

Во время процедуры во влагалище вводят зеркала и осматривают его с помощью специального аппарата, — кольпоскопа — который увеличивает изображение с помощью линз.

Для того чтобы лучше рассмотреть и оценить патологически измененные участки, гинеколог наносит на слизистую оболочку влагалища раствор уксусной кислоты или йода.

Кольпоскоп не вводят во влагалище, во время осмотра он находится на некотором расстоянии. Это безопасное исследование, его можно проводить даже во время беременности.

Во время кольпоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент ткани из патологически измененных участков и отправить их в лабораторию для изучения особенностей строения клеток, ткани. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.

При необходимости проводят другие исследования:

Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких.
Компьютерная томография помогает четко оценить форму, положение, размер опухоли, поражение лимфоузлов и соседних органов. Иногда во время КТ применяют контраст: раствор дают выпить или вводят внутривенно. Если обнаружено подозрительное образование, под контролем компьютерной томографии в него можно ввести иглу и выполнить биопсию.
Магнитно—резонансная томография также помогает оценить степень распространения рака. Это более сложное и трудоемкое исследование по сравнению с КТ, но иногда оно имеет преимущества.
Позитронно—эмиссионная томография применяется для поиска метастазов. В организм вводят специальное вещество с радиоактивной меткой и выполняют снимки специальным аппаратом. Раковые клетки накапливают это вещество, и все очаги становятся видны на снимках.
Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки. Показано при большой и/или расположенной близко к кишке опухоли влагалища.
Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Во время него может быть проведена биопсия.

Как лечат рак влагалища?

На I–II стадиях опухоль может быть удалена хирургическим путем, на III–IV стадиях основными методами лечения рака влагалища становятся химиотерапия и лучевая терапия. С женщиной работает команда врачей-специалистов: гинеколог, онкогинеколог, химиотерапевт, радиотерапевт и др.

Хирургическое лечение

В зависимости от того, где находится опухоль, и насколько сильно она распространилась за пределы органа, при раке влагалища применяют разные варианты операций:

Иногда при небольших опухолях I стадии удается выполнить локальную резекцию. Влагалище сохраняют, а новообразование удаляют с участком окружающей здоровой ткани.
Вагинэктомия — удаление влагалища. Она бывает частичной (когда удаляют часть органа), полной и радикальной (когда влагалище удаляют с окружающими тканями).
Трахелэктомия — удаление влагалища вместе с шейкой матки. К такому хирургическому вмешательству прибегают в редких случаях, когда опухоль находится в верхней части влагалища.
Гистерэктомия — удаление влагалища вместе с маткой. Часто при этом также удаляют часть окружающих тканей, маточные трубы и яичники. Операция может быть выполнена через влагалище или через разрез (или, в случае с лапароскопическим вмешательством, — через прокол) на животе.
Эвисцерация таза — наиболее радикальная и серьезная операция, когда вместе с влагалищем, маткой и придатками матки удаляют прямую и часть толстой кишки, мочевой пузырь.

Зачастую вместе с влагалищем удаляют близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Химиотерапия

Химиотерапию при раке влагалища назначают до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли, в сочетании с лучевой терапией, чтобы усилить ее эффект.

Применяют разные препараты: цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, доцетаксел, паклитаксел.

Зачастую сложно сказать, какая схема химиотерапии будет наиболее эффективна, так как рак влагалища встречается редко, и на данный момент проведено не так много исследований.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют перед хирургическим вмешательством вместе с химиотерапией, либо, если опухоль распространилась на соседние органы и лимфоузлы, в качестве самостоятельного вида лечения. Облучение при раке влагалища можно проводить разными способами:

Из внешнего источника. Женщину помещают рядом со специальным аппаратом и облучают область влагалища.
Брахитерапия — облучение опухоли из миниатюрного источника, помещенного внутрь влагалища.

Зачастую внешнее облучение при раке влагалища сочетают с брахитерапией.

Прогноз выживаемости. Бывают ли после лечения рака влагалища рецидивы?

Для оценки прогноза при онкологических заболеваниях существует показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались в живых спустя 5 лет после того, как был установлен диагноз. При раке влагалища этот показатель довольно оптимистичен:

На I стадии — 84%.
На II стадии — 75%.
На III и IV стадии — 57%.

Узнать точную стоимость лечения

Прогноз наименее благоприятен при раке влагалища с метастазами. Но он встречается относительно нечасто, так как такие опухоли растут и распространяются медленно.

Реабилитация после лечения рака влагалища

После лечения может возникать рецидив рака влагалища, иногда развиваются злокачественные опухоли в других органах. У женщин, которые прошли лечение по поводу рака влагалища, повышен риск развития злокачественных опухолей вульвы, мочеточника, пищевода, легкого, мочевого пузыря. Поэтому после наступления ремиссии нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу.

Осложнения после лечения рака влагалища

Основное осложнение, с которым сталкиваются женщины после лечения рака влагалища — преждевременный климакс и бесплодие. Зачастую это приводит к психологическим комплексам, депрессии.

Если женщина планирует в будущем иметь ребенка, нужно заранее обсудить этот вопрос с врачом. Возможно, доктор порекомендует криоконсервацию яйцеклеток.

Сексуальная жизнь после лечения

Для того чтобы женщина могла вести после хирургического лечения и удаления влагалища половую жизнь, прибегают к помощи реконструктивно-пластической хирургии.

Влагалище можно восстановить, например, с помощью участка кишки. Обычно после реконструктивной операции оргазм становится невозможен.

Но, если удается сохранить клитор, женщина сохраняет способность испытывать клиторальный оргазм.

Лучевая терапия может привести к сужению влагалища, в результате половые контакты могут стать болезненными. Справиться с этим симптомом помогают увлажняющие кремы с гормонами, специальные расширители.

Источник:

Криотерапия шейки матки: 5 фактов о процедуре

Криотерапия шейки матки – терапевтический метод, широко используемый сегодня для лечения эндометриоза и дисплазии шейки матки.

Во время проведения криотерапии пораженные участки эпителия замораживаются азотом с температурой минус 65-85 градусов С. Заморозка приводит к быстрой гибели клеток в зоне обработки. Постепенно происходит обновление тканей, что и является терапевтическим эффектом.

Несмотря на популярность криотерапии шейки матки, многие пациентки мало знают об этой процедуре, поэтому мы назовем несколько фактов о ней, которые помогут пополнить знания и правильно подготовиться к лечению, если в этом будет действительная необходимость.

Не всем помогает криотерапия шейки матки

Врачи называют клинические случаи, при которых применение данной методики позволит получить желанный эффект:

при дисплазии первой и второй степени;
при шейке матки небольшого размера;
при отсутствии локализации дисплазии в канале шейки матки.

В этих случаях процедура может быть малоэффективной:

при дисплазии третьей степени;
при больших размерах шейки матки больше 3 см;
при значительной дисплазии;
при дисплазии с локализацией в просвете шейки матки.

Кроме того, пациенткам следует помнить о том, что криотерапия эрозии шейки матки запрещается при наличии у женщины таких противопоказаний, как инвазивный рак, инфекционные заболевания половых органов и беременность. Если по каким-либо причинам криотерапия не может быть проведена при дисплазии или эрозии шейки матки, тогда специалист придумает другую тактику лечения.

Криотерапия проводится в определенные дни цикла

Если вы планируете криотерапию шейки матки, помните, что процедура допустима только в определенный период менструального цикла. Рекомендуется записываться на нее в первые 3-5 дней после завершения менструальных кровотечений. Это необходимо для того, чтобы врач мог быть уверен в отсутствии беременности пациентки.

При проведении криотерапии шейки матки в период перед началом менструального цикла, в эти дни шейка органа является отечной, что может привести к некоторым осложнениям.

Криотерапия проводится с использованием жидкого азота

Для криотерапии шейки матки врач будет использовать специальный баллон с жидким азотом, подключенный к криопистолету, у которого имеется своя крионасадка. Во время процедуры пациентка принимает положение в кресле, как во время обычного гинекологического осмотра для обеспечения оптимального доступа врачу.

Во влагалище устанавливаются гинекологические зеркала. Крионасадки могут быть разными по размеру, поэтому врач выберет ту, которая будет соответствовать диаметру шейки матки. Крионасадки фиксируется на шейке матки, и после этого подается определенная доза жидкого азота.

После криотерапии шейки матки наблюдаются побочные эффекты

После процедуры в течение 2-3 недель наблюдаются светлые выделения и сгустки крови, которые постепенно будут исчезать самостоятельно. Это нормальное и естественное явление, которое не должно вас волновать.

Восстановление здорового эпителия после криотерапии шейки матки происходит в течение 6 недель (3 месяцев). Обратиться к врачу нужно будет примерно через 2-5 суток после процедуры для оценки состояния шейки матки и исключения возможных осложнений. Как правило, процедура переносится хорошо и не влияет на качество жизни.

После криотерапии шейки матки нужно помнить об ограничениях

Для благополучной реабилитации и ускорения восстановления эпителия после процедуры нужно придерживаться определенных ограничений. Во-первых, нужно на 6 недель отказаться от половой близости. Во-вторых, в течение реабилитации запрещаются бани, бассейны, сауны, горячая ванна. Также не рекомендуется подъем тяжестей и физические нагрузки, использование тампонов и методов спринцевания.

Источник:

Лечение заболеваний шейки матки: криодеструкция

Хирургические операции на шейке матки являются одним из самых эффективных методов восстановления ее анатомической структуры, а также лечения раковых и предраковых процессов, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ) или наследственной предрасположенностью. Одним из наиболее щадящих методов хирургического лечения шейки матки является криодеструкция, или криотерапия. О ней и пойдет речь в нашей статье.

Что такое криодеструкция шейки матки?

Криодеструкция представляет собой разрушение патологических участков слизистой оболочки шейки матки путем замораживания. Во время операции происходит охлаждение тканей до температуры -90 — -150 градусов Цельсия.

Для этого могут использоваться сжиженные газы с низкими температурами кипения – углекислый газ, жидкий азот, фреон, закись азота. Чаще всего применяется жидкий азот.

Холод образуется при испарении и переходе жидкости в газообразное состояние при введении ее в криоинструмент (криозонд), наконечник которого непосредственно соприкасается с пораженной поверхностью.

Преимущества и недостатки криодеструкции

Этот метод является щадящим, поскольку:

не требует обезболивания, так как охлаждение быстро нарушает чувствительность нервных окончаний;
проходит бескровно (из-за спазма и быстрого тромбоза сосудов);
при его применении здоровые ткани повреждаются мало, так как можно четко воздействовать на патологический очаг;
исключается образование рубцов на шейке матки;
не меняется эластичность тканей слизистой оболочки шейки матки;
подходит для нерожавших молодых женщин;
имеет низкую вероятность развития осложнений;
процедура длится не более 15 минут;
операция может выполняться в амбулаторных условиях.

Недостатком метода считают невозможность применения при обширных поражениях тканей, длительность восстановительного периода, а также высокую вероятность ожогов здоровой ткани, поскольку во время проведения процедуры довольно сложно регулировать глубину проникновения наконечника.

Показания и противопоказания к криодеструкции

Показаниями к криодеструкции являются:

эрозии;
эктопии;
лейкоплакии;
дисплазии 1-2 степени;
кондиломы;
хронический цервицит;
полипы и ретенционные кисты цервикального канала;
эктропион;
грануляции культи влагалища после проведенной гистерэктомии.

Противопоказан метод при менструации, острых воспалительных заболеваниях половых органов, ИППП, дисплазии 3 степени и раке шейки матки, опухолях яичников, миомах, эндометриозе, выраженных рубцовых деформациях шейки матки, соматических заболеваниях и острых инфекционных процессах. Также запрещено делать криодеструкцию во время беременности, в периоде грудного вскармливания и при лактационной аменорее.

Как проводится криодеструкция шейки матки?

Криодеструкцию рекомендуется делать в первой фазе менструального цикла — на 7-10 день.

Перед проведением оперативного вмешательства необходимо сделать мазок на флору, мазки на ИППП, сдать биопсию шейки матки (мазок по Папаниколау) и пройти кольпоскопию.

Во избежание возникновения болей внизу живота, сопутствующих процедуре или появляющихся после нее, необходимо за час до операции принять какое-либо нестероидное противовоспалительное средство.

шейку матки обрабатывают раствором Люголя для визуализации границ пораженной ткани;
прижимают наконечник к области, подлежащей удалению;
активируют хладагент, после чего криозонд на 3-5 минут примерзает к шейке матки;
производят оттаивание наконечника и извлекают его из влагалища.

В результате такого воздействия пораженная область отторгается, а ее место замещается новой здоровой тканью. Во время процедуры пациентка может ощущать боль внизу живота, небольшое жжение или покалывание.

Возможные осложнения процедуры

Во время проведения операции или сразу же после криодеструкции шейки матки возможно развитие обмороков, брадикардии и других вегетативных реакций.

При неправильном выполнении процедуры возможны травмы стенок влагалища, а также неполное удаление патологической ткани.

В редких случаях (менее чем у 5% женщин) в послеоперационный период появляются небольшие кровянистые выделения.

Особенности послеоперационного периода

После проведения процедуры в течение получаса развивается отек и воспаление раны, сопровождаемое обильными жидкими выделениями. Выделения после криодеструкции шейки матки могут продолжаться в течение 17-25 дней, а полное восстановление слизистой происходит через 6-8 недель.

После операции следует:

в течение 3-5 дней применять нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, диклофенак);
в течение месяца воздерживаться от половых контактов;
через 4-12 месяцев пройти кольпоскопию и сделать цитологическое исследование.

Примерно через 2 месяца после операции (если ничего не будет беспокоить) рекомендуется посетить врача.

Источник: