Лампа для фототерапии новорожденных: модели, действие и применение – Сайт о лечебной физической культуре

Большое количество грудных детей с самого рождения болеет желтухой. Данное состояние развивается во время повышения уровня билирубина в крови новорожденных. Если оставить этот процесс без внимания, то это может спровоцировать осложнения, связанные с нервной системой ребенка.

Для лечения необходима фототерапия, осуществляемая при помощи специального облучателя – лампы от желтушки для новорожденных.

Данная статья содержит подробную информацию о механизме действия этого устройства, а также об особенностях фототерапевтического метода лечения желтухи у грудных детей.

Фототерапия при желтухе

Существует очень много способов лечения желтухи у новорожденных детей. Однако самым мягким, и в то же время крайне действенным, является фототерапия (другими словами — светолечение).

Принцип действия фототерапии заключается в подаче ультрафиолетовых лучей, длина волны которых 400 – 550 нм, на кожу малыша. Билирубин способствует растворению ультрафиолета и его преобразованию в изомер, который без труда выводится из организма ребенка естественным путем.

Так, повышенный уровень билирубина в крови уменьшается до нормального значения, которое не наносит никакого ущерба здоровью новорожденного.

Показания

Лечение желтухи у младенцев при помощи светотерапии применяется, если:

• глазные яблоки ребенка пожелтели;
• появилась выраженная желтизна на кожных покровах младенца;
• выделяемая детским организмом жидкость имеет яркий желтый цвет.

Также лампа с ультрафиолетовыми лучами может понадобиться для немедленной реанимации недоношенным детям, которые родились с небольшой массой тела. Под ультрафиолетовым светом могут находиться младенцы c многочисленными кровоизлияниями, гематомами, температурой тела менее 35 C, сильной анемией, а также новорожденные с низким показателем по шкале Апгара.

Установленные в период беременности резус-конфликт с матерью и предрасположенность будущего ребенка к увеличению уровня билирубина могут дать повод для использования фотолечения.

Из-за влияния ультрафиолета на весь организм в случае легких форм желтухи фототерапия не назначается.

Противопоказания

При определенных обстоятельствах применение лампы для лечения желтухи у новорожденных запрещено. Противопоказаниями к ее использованию являются:

1. избыток связного билирубина в крови малыша;
2. имеющиеся у ребенка проблемы в функционировании печени;
3. наличие осложнений желтухи, ее запущенность.

Побочные реакции

Фототерапия является безопасным способом лечения желтухи у новорожденных. Но иногда у детей, которые находились под воздействием искусственного ультрафиолета, может возникнуть перегревание или, наоборот, переохлаждение.

• Кожа ребенка может местами покраснеть, стать сухой и приобрести бронзовый оттенок.
• Также могут появиться сонливость, обезвоживание, зеленоватый оттенок стула.

Предотвратить данные побочные реакции можно при помощи частого кормления грудью. Если грудного молока недостаточно, то можно допаивать новорожденного водой или слабым отваром шиповника. Последний, благодаря своим мочегонным свойствам, способствует более быстрому выведению токсинов из организма малыша, а также повышению иммунитета.

Как и сколько лежат под лампой

Светотерапия проводится в специальном боксе, оснащенном фотолампой с синими УФ-лучами.

1. Раздетого ребенка укладывают в кувез, на глаза малышу надевается плотная повязка — это нужно для защиты сетчатки. Нежелательно, чтобы ультрафиолет попадал на половые органы новорожденного, поэтому их тоже прикрывают. Для этого можно воспользоваться подгузником или любой плотной тканью, свернутой в несколько слоев.
2. Одна процедура длится не менее 2 часов. Когда в крови слишком много билирубина, младенцы лежат под ультрафиолетовой лампой до полного исчезновения билирубина. Прерываться можно только на время кормления новорожденного.
3. В момент нахождения малыша под лампой необходимо его время от времени переворачивать. Это нужно для равномерного попадания ультрафиолета на все участки тела малыша.
4. Ребенок, находящийся под воздействием синей ультрафиолетовой лампы, нуждается в учащенном грудном кормлении, так как материнское молоко обладает слабительным свойством. Так, частое кормление ускоряет работу кишечника и учащает испражнения, вместе с которыми из детского организма быстрее выходит распавшийся билирубин. Даже если малыш уснул, его следует разбудить для кормления грудью.
5. Во время нахождения новорожденного под ультрафиолетовой лампой в организме происходит интенсивная потеря воды, что может вызвать обезвоживание и перегревание. Чтобы этого избежать, необходимо давать малышу жидкости на 20% больше дневной нормы. При частом прикладывании к груди материнское молоко компенсирует эту потерю.
6. В процессе светотерапии ребенок должен находиться под наблюдением медицинского работника. При ухудшении состояния новорожденного необходимо систематически делать анализ крови, который позволит узнать уровень билирубина в крови малыша и определить интенсивность его разложения.

Особые указания

Прекратить процедуру светолечения при помощи ультрафиолетовой лампы нужно при:

• сильном перегреве ребенка;
• покраснении кожи малыша;
• снижении уровня билирубина в крови ниже нормы.

Если анализ крови подтвердил снижение билирубина до нормального значения и отсутствует тенденция к его повторному увеличению, фототерапия ребенку больше не нужна. Остатки разложившегося билирубина покинут организм малыша в течение суток вместе с его испражнениями.

Фототерапия в домашних условиях

В настоящее время можно вылечить желтушку при помощи фотолампы в домашних условиях. Приобрести данное устройство можно в специальных магазинах медицинской техники и в интернете. Причем необязательно покупать фотолампу, можно просто взять ее напрокат.

1. Подключение аппарата не вызывает сложностей: нужно лишь внимательно прочитать инструкцию и включить устройство в розетку.
2. Нужно быть очень внимательным во время процедуры: дистанция между ребенком и устройством должна составлять не меньше 50 см.
3. Половые органы (в особенности у мальчиков) и глаза нуждаются в защите от ультрафиолетовых лучей – необходимо их прикрыть плотной тканью.
4. Младенец во время сеанса фотолечения должен находиться под постоянным наблюдением. Каждые 2 часа его нужно переворачивать и каждый час мерить температуру.
5. Необходимо систематически делать анализ крови на уровень билирубина и обращаться за консультацией к врачу.

Если при самостоятельной ультрафиолетовой терапии дома кожа новорожденного не светлеет, а, наоборот, приобретает насыщенный желтый оттенок, необходимо немедленно обратиться к педиатру.

В борьбе с желтушкой у новорожденных средней тяжести поможет и принятие обычных солнечных ванн, так как это тоже своего рода светолечение, только природного происхождения. Для этого нужно больше гулять с ребенком на улице, но при этом избегать прямого солнечного воздействия. Долгое пребывание на палящем солнце может привести к перегреванию малыша и даже ожогам.

Также можно принимать солнечные ванны дома. Для этого ребенка надо раздеть догола, следя при этом, чтобы не было переохлаждения. Этот способ домашнего светолечения действует не так быстро, но он также эффективен и не требует соблюдения строгих правил.

Однако на выбор конкретного метода лечения неонатальной желтухи влияет степень тяжести заболевания. Определить ее и назначить компетентное лечение может только врач.

Виды ламп, приборов и систем

Для фототерапии желтухи у грудных детей могут быть использованы следующие лампы:

• светодиодные (LED);
• флуоресцентные (люминесцентные);
• комбинированные (сочетание волоконно-оптического света);
• галогеновые.

Далее представлены характеристики каждой из них.

Особенности фотоламп со светодиодами:

• Компактны, потреблеяют малое количество энергии.
• Срок эксплуатации — от 20000 до 50000 часов.
• Считаются самыми безопасными и эффективными для фототерапии грудничков.
• Сводят к минимуму риск неблагоприятного воздействия на биологически активные соединения фотопродуктов билирубина.
• Длина световой волны, излучаемой светодиодами, равна 420-500 нм.
• Благодаря отсутствию в излучении ультрафиолетовых и инфракрасных волн имеют минимальное количество побочных действий.
• Спектр излучения постоянный в течение всего периода использования устройства.
• Почти весь спектр излучаемого ими света находится вблизи максимальной отметки, поглощающей билирубин (460 нм).

  Препараты для чистки печени: чем чистят печень

Флуоресцентные лампы применяются чаще всего. Максимальная отметка поглощения света колеблется от 400 до 550 нм. Данные лампы  классифицируются на:

1. зеленые – максимальное значение при 517 нм;
2. сине-зеленые (бирюзовые) – максимальное значение при 490 нм.
3. синие — максимальное значение при 452 нм;

Флуоресцентная лампа от желтушки обладает следующими особенностями:

• Средний период эксплуатации — от 1000 до 2000 часов.
• Синяя флуоресцентная лампа считается самой действенной в терапии желтухи у младенцев.
• Спектр излучения с течением времени изменяется, поэтому лечебный эффект ослабевает.
• Самый интенсивный уровень излучения синей лампы характерен для диапазона 380-450 нм, в котором поглощению света билирубином препятствует гемоглобин. Сила их излучения рядом с волной длиной 460 нм самая низкая.
• Снизить вредное воздействие таких ламп можно, если пропускать свет через стенки из полиметилметакрилата.
• У всех флуоресцентных ламп есть один существенный минус – в испускаемом ими свете содержится небольшая доза ультрафиолета, обладающего канцерогенным действием.
• При применении синей лампы необходимо пользоваться специальными защитными очками и набедренной повязкой.

Лампы комбинированного характера (так называемые «фотоодеяла») представляют собой фиброоптическое фотолечение. Свет от галогеновой или флуоресцентной синей лампы доходит до кожных покровов ребенка посредством световодов, находящихся в специальных фиброоптических подушках или светопроводящих одеялах. Для аппаратов фиброоптической терапии характерны следующие особенности:

• Их излучение охватывает маленькую площадь, вследствие чего они обладают небольшим эффектом сравнительно с флуоресцентными лампами.
• Генерируют интенсивное излучение, внешне воспринимающееся как сине-зеленое в диапазоне 400-550 нм.
• Во время процедуры выделяется мало тепла, что исключает вероятность перегрева ребенка;
• Излучение распределяется равномерно по всему телу.
• Уменьшают время отлучения малыша от матери, так как во время сеанса можно держать новорожденного на руках.
• Не требуют использования специальных очков или набедренных повязок для защиты глаз и половых органов.
• Инфракрасные и ультрафиолетовые лучи подвергаются воздействию специальных фильтров.
• В запущенных  случаях параллельно применяются лампы и фотоодеяла.

Галогеновые лампы имеют следующие характеристики:

• Период эксплуатации — не более 700 часов.
• Длина световой волны, излучаемой галогеновой лампой, колеблется от 380 до 600 нм.
• Высокая цена сравнительно с флуоресцентными лампами.
• Сила излучения рядом с волной длиной 460 нм низкая. Самый интенсивный уровень излучения галогеновой лампы характерен для диапазона более 530 нм, являющегося недейственным для преобразования билирубина.
• Внутри пятна, создаваемого светом лампы, интенсивность излучения намного выше, чем по периферии.
• Лампы генерируют существенное количество тепла, поэтому запрещено ставить их в непосредственной близи новорожденного из-за высокого риска его перегрева.
• Трудно контролировать дозировку излучения из-за широкого диапазона длины волны.
• При применении лампы необходимо пользоваться специальными защитными очками и набедренной повязкой.

Нужно учитывать, что при желтушке у ребенка запрещено заниматься самолечением при помощи фотолампы, так как без рекомендаций врача можно навредить ребенку. При критически высоком содержании билирубина в крови светолечение почти незаменимо. Особенно хорошие результаты фототерапия приносит, если ее сочетать с кормлением грудью и приемом определенных препаратов.

При выполнении всех врачебных рекомендаций побочные реакции будут минимальны.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста Лечение желтушки у новорожденных под УФ лампой Ссылка на основную публикацию

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy & Cookies Policy

Источник:

Как выбрать и правильно использовать лампу от желтушки для новорожденного

Пожелтение кожи у младенцев на первых днях жизни, не такое редкое явление. Паниковать молодым родителям совсем ненужно. Обычно медикаментозного лечения не назначают.

При физиологической гипербилирубинемии (желтушки) малышу показано наблюдение и фототерапия. Для домашней терапии применяется специальная лампа от желтушки.

  Чтобы было понятней, что с ней делать, разберем в статье принцип работы, показания, рекомендации по работе с лампой и как выбрать подходящую модель.

Как работает лампа от желтухи

Желтушка у новорожденных возникает из-за резкой смены сферы жизни, питания и послеродового стресса. Во время перестройки, органы (в частности печень) могут не справляться со своей функцией и давать сбои.

Если кожа новорожденного стала желтой, значит билирубин (образуется в результате расщепления белка) не выводится в достаточной мере печенью и накапливается в кожных тканях. Что делает фототерапевтическая лампа для новорожденных?

Билирубин поглощает синий свет длинной волны 460 нм. и преобразовывается в водорастворимый фермент, который затем выводится организмом с мочой или потом. Таки образом люминесцентные лампы излучают спектр, который трансформирует желтый пигмент для облегчения выведения из организма.

Если наблюдаются отклонения в пигментации, для снижения билирубина терапию начинают сразу же в роддоме. При выписке врач назначает поддерживающий курс в зависимости от степени физиологических отклонений у новорожденного.

Обязательно нужно пройти полный курс, прописанный врачом до конца! Даже если симптомы желтушки пропали.

Показания и противопоказания к применению

Лампа для новорожденных применяется не только в качестве терапии от желтушки, но и как профилактическая мера.

Ее назначают:

• при физиологической гипербилирубинемии первых дней жизни;
• синхронная инфузия донорской крови с замещением (переливание);
• при ранних родах и недостаточной массе тела ребенка (до 1250 гр);
• если у роженицы диагностирован хронический сахарный диабет;
• при подготовке к хирургическому вмешательству.

Если лабораторные исследования крови показывают устойчивое снижение уровня билирубина, либо показатели находятся в пределах нормы, процедуру отменяют.

Но существуют противопоказания для новорожденных, о которых должен предупредить лечащий педиатр:

• малокровие в тяжелой форме;
• общий воспалительный процесс организма новорожденного (пупочный сепсис);
• непроходимость желчевыводящих протоков.

При наблюдении первых симптомов желтушки новорожденного не занимайтесь самолечением. В первую очередь обратитесь к неонатальному терапевту!

Виды аппаратов

В зависимости от размеров, фотолампы для лечения желтушки могут быть:

• Стационарные. Их применяют в роддоме сразу после рождения. Такие излучатели устанавливаются на штативах над кювезами, высота может регулироваться. Они работают с небольшими перерывами на кормление и пеленание.

• Мобильные. Эти лампы применяются для лечения желтушки дома. Выглядят они как пластмассовый кювез, в нижней части которого, находятся излучатели. То есть свет рассеивается не сверху, а снизу. Малыш располагается в гамаке над лампой, и воздействие происходит только на спину. Поэтому не требуется дополнительная защита глаз. От лампы ткань гамака нагревается до комфортной температуры. При этом материал пропускает необходимое количество света.

• Недавно появились фотопокрывала. Они рассеивают свет с помощью фотооптического излучения от галогеновых или УФ элементов, которые расположены на тканном материале. Для их применения малыша закутывают в покрывало, которое подключено к источнику питания.

В зависимости от типа излучающего элемента лампы от желтушки бывают разных типов.

Светодиодные или LED аппараты

Являются наиболее безопасными и действенными при лечении желтушки.  Светодиоды потребляют минимум электроэнергии и имеют длительный срок применения. Излучают синий спектр с длинной волны в среднем 460 нм.

Не рассеивают УФ и инфракрасный спектр, что снижает риск побочных эффектов для новорожденных. Компактные и выдерживают частые включения и выключения, длительность использования до 50 000 часов.

Галогеновые лампы

Имеют широкий диапазон излучения от 380 до 600 нм. Большая часть волн приходится на длину 530 нм., этого не всегда достаточно для преобразования билирубина. При облучении галогеновыми источниками света, нужна защита глаз и паховой области, что неудобно для новорожденных.

Волновой спектр неравномерно распределяется по всему охвату облучения. В центре интенсивность гораздо больше, чем по периферии. При долгой работе значительно нагреваются и требуют постоянного контроля, чтобы у малыша не появились ожоги или гипертермия.

Срок службы галогеновых устройств до 700 часов. В совокупности с высокой стоимостью не имеют широкого распространения для лечения желтушки у новорожденных.

Люминесцентные фотолампы

В зависимости от видимого спектра могут быть: зелеными (менее эффективны) – 520 нм., бирюзовые – 490 нм. и синие (самые эффективные) 452 нм.

Есть заблуждение, что люминесцентные лампы с синим спектром и ультрафиолетовые аппараты – это одно и тоже. Это неправильно: ультрафиолетовые волны имеют длину ниже 400 нм., тогда как длина люминесцентных начинается от 452 нм. и выше и лишь небольшая их часть находиться в УФ области.

При облучении флуоресцентной лампой требуется защита глаз и паховой области. В излучениях люминесцентных фотоприборов существует часть ультрафиолетового диапазона. Долгое воздействие может вызвать ожог. Элементы аппарата могут выгорать и фотоэффект становится меньше.

Гибридные

Совмещают рассеивание галогеновых или флуоресцентных синих элементов. Этот принцип используется в фотооптических одеялах, подушках, матрасах.

Критерии выбора лампы

Главным критерием при применении устройств для фототерапии от желтушки грудничков является безопасность. В этом плане можно отдать предпочтение аппаратам на LED элементах. Работа с ними не требует дополнительной защиты, они не вызывают ожогов.

В плане удобства для новорожденных наиболее приемлемым вариантом являются: кювезы с подсветкой снизу либо фотооптические одеяльца. Но стоимость их начинается от 87 тыс. руб. Поэтому не каждый сможет их себе позволить.

В этом случае оптимальным выходом служит аренда оборудования на срок прописанного курса лечения от желтушки.

Обзор лучших ламп от желтушки у новорожденных, стоимость аппаратов

Сейчас фототерапевтические системы для лечения желтушки представлены в основном кювезами и облучателями на штативах. Вот рейтинг наиболее востребованных моделей:

• Лампа от желтушки для новорожденного ОФТН-03 АКСИОН. Облучатель предназначен для терапии от  гипербилирубинемии новорожденных лучами синего цвета. Рассеивает волны в среднем 465 нм.

Аппарат имеет таймер для установки сеанса до 100 часов. По окончании сеанса есть звуковое оповещение. Срок службы прибора не менее 50 000 час. Представляет собой кювез размером 67,5х35х15,5 см. с гамаком.

На панели управления устройства регулируется интенсивность облучения. Источником света служат 60 светодиодов. Стоит ОФТН-03 АКСИОН от 89 000 руб.

• Лампа для лечения желтухи для новорожденных ОФТН-420/470-02. Это синяя лампа с длинной волн от 420 до 470 нм. Облучатель оснащен сверх-яркими светодиодными элементами. Имеет увеличенную интенсивность облучения и сниженное потребление энергии. Длительность эксплуатации для новорожденного до 50 000 часов.

Устройство состоит из плоской лампы на штативе с четырьмя колесами оснащенными тормозом. Блок управления имеет прорезиненную клавиатуру и датчик времени. По окончании сеанса аппарат автоматически выключается и следует звуковой сигнал. Высота установки лампы регулируется от 1,3 до 1,7 м. Стоит система от 63 000 руб.

• Фиброоптическая система Wallaby 3. Устройство может применяться в клинических и домашних условиях против желтушки новорожденных. Не рассеивает ультрафиолетовое и инфракрасное излучение. Дополнительной защиты для глаз новорожденного не требуется. Площадь обертывания 7,5х35,5 см.

Имеет на панели таймер, который записывает время процедуры. Если панель облучателя отсоединилась устройство автоматически отключается. Система оснащена двумя лампами, которые автоматически заменяют друг друга при поломке одной из них. Стоит система от 150 000 руб.

Если прописана домашняя фототерапия от желтушки, оптимальным выходом может стать аренда оборудования. Так 5 дней аренды системы ОФТН-03 АКСИОН стоит от 3700 руб.

Инструкция по применению

Перед включением облучателя (не на светодиодах) на глаза ребенку надевают очки и светоотражающий подгузник. При терапии лампой LED дополнительная защита не требуется.

• Излучающую панель на штативе располагают в 50 см. от младенца.
• Если применяется система с гамаком, то малыша укладывают в карман гамака, спиной вниз. Ребенка фиксируют стягивающими шнурами.
• Устройство включают в сеть и на панели выставляют время сеанса.
• Каждые 2 часа положение ребенка меняют.
• По окончании времени процедуры устройство отключится автоматически и прозвучит звуковой сигнал.

Советуем посмотреть видео:

Частота облучения и длительность лечения

Количество сеансов при желтушке может назначить только квалифицированный постнатальный терапевт после лабораторных анализов крови. Сколько лежать малышу под лампой тоже решает врач. В самых серьезных случаях анализ крови проводят каждые полчаса и после этого назначения корректируют. Обычно сеансы у новорожденных длятся 12 часов с перерывами на кормление и пеленание.

Возможные последствия

Аллергические реакции наблюдаются крайне редко у новорожденного. В основном при терапии от желтушки могут возникнуть местные поверхностные реакции:

• чрезмерный загар малыша;
• синюшность;
• покраснение, ожоги;
• сухость кожи (обезвоживание);
• температура;
• сыпь, пятна.

Если вы обнаружили один из этих симптомов у новорожденного сразу сообщите неонатальному терапевту.

В заключение

Не забывайте о технике безопасности при лечение желтушки. Перед каждой процедурой от желтушки проводят визуальный осмотр оборудования на наличие внешних повреждений корпуса, кабеля и штекера. При обнаружении дефектов аппарат эксплуатации не подлежит. Придерживайтесь рекомендаций врача и делитесь своим опытом применения.

Источник:

В каких случаях лампа для фототерапии новорожденных противопоказана к применению?

Опубликовано 10 июля 2017 года

У детей в первые дни жизни кожа может приобрести желтоватый оттенок. Причина этого явления — повышенный распад фетального гемоглобина в организме малыша. Данный симптом чаще всего не представляет угрозы для здоровья ребенка и, как правило, не требует лечения, но в ряде случаев врачи назначают процедуры с применением специального аппарата — лампы для фототерапии новорожденных.

Принцип действия фототерапевтической лампы

Фототерапия новорожденных проводится с помощью специального устройства, излучающего ультрафиолетовые волны, длина которых колеблется в пределах 400–550 нм.

Они воздействуют на организм малыша, преобразовывая билирубин в безопасный водорастворимый изомер. Через 10–12 часов это вещество выводится из организма новорожденного естественным путем через органы выделения.

В результате применения лампы фототерапии концентрация пигмента в крови уменьшается, и его токсичность значительно снижается.

Когда лампу для фототерапии новорожденных следует применять с осторожностью?

У недоношенных детей риск развития гипербилирубинемии намного выше, чем у малышей, родившихся в срок, поэтому применение лампы фототерапии у недоношенных новорожденных имеет свои особенности.

Использование фототерапевтического метода у ослабленных младенцев с небольшой массой тела, которые появились на свет преждевременно, требует осторожности, особенно если кроха имеет явно выраженные подкожные кровоизлияния. У таких детей фототерапия не даст нужного эффекта, пока в их коже будет присутствовать билирубин.

Процедуру фототерапии прекращают, если малыш перегрелся или его кожа покраснела. Снижение уровня общего билирубина при не повышающемся уровне его свободной фракции также служит поводом к прекращению фототерапии.

Противопоказания к применению фототерапии

В некоторых случаях лампа для фототерапии новорожденных противопоказана малышам. Ее не применяют, когда:

• у ребенка наблюдается порфирия (врожденная или в анамнезе). Использование фотолечения в данном случае может повлечь за собой появление тяжелого буллезно-геморрагического высыпания;
• малышу назначена фотосенсибилизирующая лекарственная терапия;
• применяются ингибиторы металлопорфирингемоксигеназы (в сочетании с фототерапией это может вызвать нежелательную эритему у малютки);
• у новорожденного диагностирована холестатическая желтуха. В этом случае эффективность использования лампы фототерапии будет минимальной, поскольку продукты фотолечения будут экскретироваться в желчь, и может развиться синдром «бронзового младенца».

Источник:

Фототерапия желтухи новорожденного

• Фототерапия гипербилирубинемии
• Вступление
• Гипербилирубинемия — это избыток красноватых желчных пигментов билирубина
• (продукт распада гемоглобина красных клеток крови) в сыворотке крови.
• Причин избыточного уровня билирубина в крови новорожденных очень много, что в
• свою очередь дает эффект, известный как неонатальная желтуха. Основными при-

чинами являются резусный антагонизм, несовместимость по системе А.В.О. и дру-

1. гие причины, такие как сепсис, гипотиреоз и желтуха.
2. Новорожденные особенно подвержены последствиям гипербилирубинемии потому,
3. что состав клеточных стенок головного мозга младенцев отличается от состава клеток
4. взрослых людей, и это отличие ведет к тому, что жирорастворимый билирубин оседает
5. в клетках мозга. В незначительных случаях это приводит к нарушению моторных
6. навыков, а в более серьезных случаях — к постоянному нарушению деятельности
7. мозга.
8. В случае если уровень билирубина в крови новорожденных младенцев слишком высок
9. (гипербилирубинемия), уже имела место практика обменного переливания крови; но
10. в этом случае имеется множество недостатков.
11. Например:
12. a) Требуется большое количество доноров
13. b) Имеется достаточный фактор риска (число фатальных осложнений
14. составляет примерно 1 %)
15. c) Это длительный процесс; одно переливание крови длится примерно два
16. часа.
17. Увеличение случаев лечения при помощи фототерапии (лампа для лечения желтухи) началось с 1958г. , когда
18. выяснилось, что облучение пациентов голубым светом к резкому уменьшению ко-
19. личества билирубина в сыворотке крови. Положительные результаты, достигнутые
20. при применении данного метода фототерапии (лампа для лечения желтухи), были подтверждены многочисленными исследованиями В данной публикации мы, прежде всего, объясним действие этого типа фототерапии.
21. Затем мы обсудим необходимые свойства люминесцентных ламп (лампа для лечения желтухи) и конструкцию
22. облучательного прибора. В конце мы ознакомимся с некоторыми примерами
23. клинических процедур с помощью голубой люминесцентной лампы Philips .
24. Действие

В растворе (таком как физиологический раствор) билирубин — желтого цвета. Это значит, что смесь впитывает голубой свет с длиной волны 400-490 нм. При  облучении иктерической сыворотки спектр поглощения изменяется. Это результат преобразования билирубина в полярный состав,который быстрее растворяется в воде и, таким образом, может быть быстрее выведен телом.

Спектр распада данного состава может быть отмечен путем облучения билирубина в искусственных условиях светом с различной длиной волны (в течение заданного времени) и определения процентного уменьшения содержания билирубина в крови. Спектр распада и спектр поглощения билирубина практически идентичны.

Точно неизвестно, каким образом при использовании фототерапии (лечение — лампа для лечения желтушки новорожденных) происходит распад билирубина в живом орга-низме.

Но предполагается, что это происходит по причине того, что подобный распад начинается с освобождения атомов гидрогена, концентрация гидрогенных акцепторов и кислород, несомненно, принимают участие в интенсивности преобразования.

Тем не менее, вполне логично предположить, что принцип распада билирубина под воздействием облучения светом, как в искусственных, так и в естественных условиях будет одинаковым.

Это подразумевает,что для обеспечения эффективности процесса фототерапии пациента необходимо облучать светом, распределение спектральной энергии которого (спектр излучения) совпадает со спектром распада билирубина. На практике лечение гипербилирубинемии посредством фототерапии (лампа для лечения желтухи) происходит при помощи люминесцентных ламп.

В этих лампах для лечения желтушки новорожденных невидимое излучение, вырабатываемое в газовом разряде, преобразуется в видимое излучение, покрывая внутреннюю стенку стекла лампы для лечения желтушки люминесцентным составом. Составы данного типа в основном кратко описываются как “люминофоры”.

Выбор люминофора определяет цвет (спектр излучения) света, излучаемого люминесцентной лампой для лечения желтухи новорожденного. В те времена, когда в области фототерапии гипербилирубинемии проводились первые исследования, единственно доступные лампы для лечения желтухи имели спектр излучения, который не полностью соответствовал спектру поглощения билирубина.

В настоящее время уже имеется более эффективный тип ламп для лечения желтухи новорожденных  для данной формы фототерапии. Об этих лампах мы поговорим в следующем разделе. Голубые люминесцентные лампы для лечения желтухи новорожденных Philips для фототерапии гипербилирубинемии. Расчеты  показали, что эти лампы для лечения желтухи новорожденных практически в 2,5 раза эффективнее ламп конвенционного типа. Это значит, что при использовании в фототерапии лампдля лечения желтухи новорожденных  можно уменьшить количество использующихся ламп. В результате, наряду с уменьшением риска гипертермии (слишком высокая температура тела облучаемого пациента) уменьшается риск увеличения

потери внепочечной жидкости. Другим важным преимуществом голубых ламп для лечения желтухи новорожденных в сравнении с лампами предыдущего поколения проявляется в уменьшении необходимого времени облучения. К тому же наличие

голубых ламп для лечения желтухи позволяет использование метода фототерапии даже в случае предельно высокого уровня

билирубина — например, в случаях гемолиза. Насыщенный голубой свет, излучаемый лампами при фототерапии, иногда может причинять неудобства медперсоналу.

В случае если будет решено, что подобные неудобства слишком серьезные, можно поместить в облучательный прибор дополнительную лампу “белого” цвета.

Но результатом подобной комбинации голубых и белой ламп будет заметное изменение цвета кожи ново-

• рожденного младенца, что делает невозможным при их одновременной работе определение цианоза или периферийного кровообращения. Подобное можно осуществить, лишь временно выключив голубые лам-
• пы и осмотрев ребенка только при включенной белойлампе, обеспечивающей очень высокую степень цве-
• топередачи и специально выбранной для этой цели.
• Конструкция облучательного прибора
• Облучательный прибор может быть оснащен  двумя- четырьмя люминесцентными лампами для лечения желтухи новорожденных (20 или 40W). Эти

лампы для лечения желтухи новорожденных могут быть встроены в нормальные покупные осветительные устройства. Идеальным считается облучательное устройство с глубоко расположенными полистироловыми жалюзями. Это не только концентрирует облучение, но и предотвращает блики — для удобства медперсонала.

Полезно также проделать несколько отверстий на верхней крышке облучательного аппарата для того, чтобы свести к минимуму увеличение температуры.

Это представляет определенную важность не толькос точки зрения соблюдения самой низкой температу-ры во время облучения пациента, но также для того, чтобы убедиться, что люминесцентные лампы для лечения желтухи новорожденных работают с максимальной эффективностью.

Это необходимо, так как люминесцентные лампы для лечения желтушки  демонстрируют оптимальную эффективность (количество выделеннойрадиации в процентном соотношении к электроэнергии,потребленной лампой) в том случае, если температура самой холодной части лампы для лечения желтухи новорожденных составляет примерно 25 градусов по Цельсию.Как уже было раньше указано, в идеале для наиболее

эффективной фототерапии гипербилирубинемии необходимо, чтобы радиация совпадала со спектром поглощения билирубина. Но до настоящего времени практика показывала, что необходимое количество

радиации (выражаемое в мВ/см2), излученной в заданной спектральной области, полностью не покрывало спектр поглощения билирубина. Например, Сиссон и его соавторы определяют спектральную область в 420-490 нм, а в книге Хьюитта утверждается,что она равняется 440-470 нм.

В теоретических подсчетах, о которых уже шла речь ранее, мы использо-вали спектр поглощения билирубина как таковой. Таким образом, в данной публикации спектр длины волны варьируется между 400 и 490 нм.

Точных сведений  о необходимом уровне облучения очень мало, и поэтому сложно предоставить точную информацию, так как симптомы различных пациентов могут отличаться друг от друга.

В фототерапии уже упоминалась степень излучения, применяемая в Софийской Детской больнице в Роттердаме, а именно 1,5 мВ/см2 (с длиной волны 400-490 нм). Это проводилось с использованием трех голубых люминесцентных ламп для лечения желтухи новорожденных мощнос-

тью 40W. В каждом случае лампы для лечения желтушки новорожденных располагались на высоте 70 см над пациентом. (Радиация увеличивается по мере уменьшения расстояния между пациентом и лампой для лечения желтухи новорожденных). Сиссон и его соавторы работали с облучательной установкой с десятью так называемыми “специальными голубыми” лампами.

Проводя свои исследования, он обнаружил, в соответствии с нашими подсчетами, что интенсивность распада сыворотки билирубина при использовании этих ламп для лечения желтухи новорожденных  была выше, нежели с обыкновенными люминесцентными лампами “дневного света”.

Таким образом, в соответствии с нашими подсчетами, подобная динамика преобразования из-

за улучшенного спектра должна быть даже еще выше с используемыми нами голубыми лампами Philips , нежели с лампами, использованными в напечатанных исследованиях (приблизительно 25%). В процессе исследования процедуре облучения подверглись 24 ребенка с уровнем билирубина, превышающим 147 микромол на литр сыворотки.

Для двенадцати детей сеансы фототерапии можно было прекратить по прошествии одного дня, для восьми -через два дня, а у четырех остальных — через три дня.Представляет интерес обратиться к публикации авторов во главе с Хьюиттом, в которой утверждается, чтотребуется предельная величина 0,10 мВ/см2 (для облучения в течение 48 часов).

Для того, чтобы получить представление о необходимой для эффективной

фототерапии интенсивности облучения, эту цифру необходимо сравнить с излучением солнечного света, которое в области 400-450 нм равно 2,5-5 мВ/см2 при освещении в 50 000-100 000 люкс; это во много раз больше, чем необходимый уровень для описанного метода фототерапии.После определенного количества часов работы все люминесцентные лампы показывают определенную амортизацию количества излученной радиации. В лампах для фототерапии Philips  эта амортизация сравнима с амортизацией люминесцентных ламп с

хорошей цветопередачей (ряд люминесцентных ламп“три-люминофор”).Клинический опыт фототерапии гипербилирубинемии.

В Софийской Детской больнице в Роттердаме во всех случаях фототерапия используется для лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей с начала 1972 года.

При сравнении двух лет — одного года, когда фототерапия еще не использовалась, и второго года, когда было начато подобное лечение — количествообменных переливаний крови в этой больнице значительно снизилось.

1. Даже в том случае, если у пациентов был диагноз “резусный антагонизм”, было
2. выявлено, что после применения фототерапии более одного обменного переливания
3. крови не требовалось. Весьма положительные результаты были достигнуты с пациен-
4. том, страдавшим от синдрома Криглера – Найяра. Это наследственная болезнь,
5. при которой распад билирубина прерывается энзиматическим нарушением, а именно
6. недостатком энзимного глюкозного перемещения. Этот случай наблюдался у полутора-
7. годовалого пациента, который ежедневно дома облучался люминесцентными лампа-
8. ми. В результате содержание билирубина не превышало уровня 200 микромол
9. на литр.
10. В Софийской Детской больнице лечение начинается в случае, если содержание сыво-
11. ротки билирубина у недоношенных детей превышает величину в 170 микромол на
12. литр и детей рожденных в срок — при величине 250 микромол на литр. Сеансы фототе-
13. рапии прекращаются, когда уровень билирубина понижается до 140 микромол на литр
14. сыворотки. Но в случае, если недоношенные дети рождаются с ацидозом, цианозом
15. или гипоальбуминемией, сеансы фототерапии начинаются при уровне билирубина
16. 120 микромол на литр.
17. Токсичность
18. Коллектив авторов во главе с Сиссоном отмечает, что после облучения (непрерывного
19. в течение 72 часов) светом голубых ламп у свиней выявляется повреждение сетчатки
20. глаза. На основании этих исследований делается вывод, что глаза облучаемых пациен-
21. тов должны быть тщательнейшим образом защищены, например, белой материей
22. или даже лучше — черной.
23. Большое количество тестов на облучение в искусственных условиях было проведено
24. Блекберном и его соавторами для того, чтобы обнаружить какие-либо возможные
25. вредные побочные эффекты фототерапии. Было обнаружено увеличение
26. эритроцитолиза эмбриональных красных кровяных клеток. Этот эффект был незначи-
27. телен, но больше статистической погрешности. К тому же было обнаружено, что били-
28. рубин сам по себе может способствовать увеличению эритроцитолиза красных кровя-
29. ных клеток. Излучение, использованное в этих экспериментах, было в 5 — 6 раз боль-
30. ше, нежели излучение, использовавшееся в клинических случаях для предотвращения
31. или терапии неонатальной желтухи. На практике этот вредный эффект, вероятно, бу-
32. дет незначительным. Нам не известно никаких клинических фактов, касающихся уве-
33. личения эритроцитолиза красных кровяных клеток в описанном методе фототерапии.
34. Тем не менее необходимо вести постоянные наблюдения на наличие возможных вред-
35. ных посторонних эффектов. Например, известно, что цитохромные ферменты могут
36. быть инактивированы интенсивным голубым облучением. Также возможно, что дру-
37. гие пигменты, поглощающие свет в голубой области спектра, могут быть изменены
38. интенсивным голубым светом. Таким образом, важно использовать облучение
39. насколько можно эффективно. Это значит проводить облучение только при
40. необходимой длине волны и с источником света, который высокоэффективно
41. вырабатывает это излучение.
42. Заключение
43. Из всего вышесказанного следует, что в этом отношении голубые люминесцентные
44. лампы Philips для лечения желтухи новорожденных являют собой хорошее начало эффективной фототерапии, так как
45. практически вся радиация этих ламп производится в желаемом спектре длины волны,
46. и эти лампы для лечения желтухи  не только высокоэффективны, но и характеризуются низкой амортизацией
47. при работе.

Источник:

Инструкция по использованию лампы для лечения желтухи новорожденных

Основное назначение лампы

Целевым назначением данной лампы является лечение желтухи у новорожденных (избыточного количества билирубина в сыворотке крови) и синдрома Криглера-Найяра. Применяется в облучатель и установках для фототерапии.

В первую неделю после рождения, у детей часто возникает такое заболевание как желтуха, при котором свободный билирубин не выводится из организма в связи с незрелостью печени новорожденного.

Билирубин окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтый цвет. Это физиологический процесс и зачастую абсолютно безвреден.

Однако при наличии факторов риска и значительном повышении уровня билирубина существует вероятность попадания его из крови в ткани головного мозга.

На сегодня фототерапия (светолечение) является самым действенным и проверенным методом снижения токсичности билирубина при физиологической желтухи.

Данную фототерапевтический лампу предлагается использовать тем родителям, которые не хотят лечить желтуху у своих малышей в больничных условиях. Такие же лампы используются в родильных домах и детских больницах для лечения гипербилирубинемии (неонатальной желтухи) у новорожденных.

• Характеристики лампы
• Предлагаемая лампа имеет оптимальный спектр излучения, на который приходится почти весь световой поток 400-500 нм с пиком эмиссии на 450 нм, то есть на наиболее эффективную длину для фотоокислительное процесса, в результате которого связанный билирубин приобретает водорастворимую форму.
•  Положительной особенностью лампы является полное отсутствие излучения коротковолнового UVB-диапазона.
• Лампа Philips TL 20W / 52 излучает свет-голубую часть видимого спектра.

Методика лечения

Перед использованием обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Метод фототерапии заключается в том, что кожу полностью раздетого малыша (только в памперсе) практически постоянно в течение нескольких дней освещают специальной установкой. Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичное вещество, которое через несколько часов уже выводится из организма. После такого лечения все признаки желтухи бесследно исчезают.

Лампу используют во время сна ребенка, предварительно закрыв ей глаза повязкой или специальными очками, чтобы уберечь их от воздействия ультрафиолетового облучения.

Лампу ставят над головой или боковую спинку кроватки, размещая на расстоянии около 50-60 см от новорожденного.

Традиционная схема лечения предполагает, что через каждые 2:00 необходимо делать перерыв в процедуре на кормление (кормление грудью очень важно, и помогает снизить билирубин на 10-20%) и перерывами для других потребностей ребенка. Вместе с тем она может изменяться в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных особенностей малыша.

1. Каждый час нахождения ребенка под лампой необходимо менять положение ее тела — на спине, на животе, на боку.
2. Следует помнить, что при фотолечение суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10-20% (у детей с экстремально низкой массой тела — на 40%).
3. Критерием эффективности проведенного лечения служит анализ крови на определение уровня билирубина в крови новорожденного.
4. Норма уровня билирубина в новорожденных

В анализе крови всегда указывается три значения билирубина:

• прямой;
• косвенный;
• общий.

Общий билирубин означает сумму прямого и косвенного. Прямой билирубин (свободный) — это нерастворимый, он должен составлять 25% от общего, а косвенный (растворимый) — 75%.

• Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается законченной.
• Меры безопасности
• Необходимо соблюдать некоторые правила при использовании лампы:

•  глаза ребенка должны быть прикрыты повязкой или специальными очками. При защите глаз следует отдавать предпочтение специальным очкам, а не лицевой повязке, поскольку она может сместиться и нарушить проходимость верхних дыхательных путей ребенка.
• необходимо следить за температурой тела ребенка и введением дополнительной жидкости, не допуская перегрева и обезвоживания
• проводить взвешивание новорожденного каждые 6-8 часов из-за потери жидкости во время лечения
• малыш должен быть максимально раздетым для повышения светолечебных эффекта. В противном случае лечебный эффект будет неполным.
• температура в комнате должна быть комфортной для ребенка
• нельзя надолго оставлять ребенка без присмотра

1. При соблюдении этих условий лечения безопасен.
2. В связи с отсутствием в спектре лампы вредной составляющей, передозировка невозможна.
3. Побочные эффекты фототерапии

Под влиянием фототерапии стул малыша может стать жидким и изменить цвет. Лишний билирубин, на который влияет лампа, выводится из организма малыша именно с калом, он и меняет цвет и характер стула.

Может появиться сухость кожи, шелушение, сонливость, но в целом фототерапия не вредит организму новорожденного.

Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечение.

Рекомендуемое время использования лампы

Частота и длительность использования определяется лечащим врачом. Продолжительность фототерапии для новорожденных зависит от показателей веса и количества билирубина.

Общая практика рекомендует использовать лампу многократно по несколько часов в день.

После 7-10 дней лечения уровень билирубина снижается из критического до допустимого. Средняя продолжительность светолечение — 96 часов на курс.

Противопоказания

Световое лечение нельзя проводить в случаях:

•     Наличие большого количества связанного билирубина.
•     Наличие нарушений функционирования печени.
•     Наличие желтухи более сложной формы — обтурационной.

Если Вы хотели бы использовать фототерапию для вашего младенца в домашних условиях, но не планируете покупать специальную лампу, мы с радостью предоставим Вам услугу проката лампы в Baby Service — Ровно.

Источник: